Чтобы обеспечить детям наилучший старт в жизни, Всемирная организация здравоохранения рекомендует кормить младенцев исключительно грудью до шести месяцев с непрерывным грудным вскармливанием до двух лет и старше. Тем не менее, во всем мире распространенность младенцев, вскармливаемых исключительно грудью до шести месяцев, колеблется на уровне около 37% и лишь незначительно улучшилась за последние десятилетия.
Напротив, наше исследование показывает, что мировые продажи молочных смесей стремительно растут. Всего за пять лет между 2008 и 2013 годами общемировые продажи молочных смесей выросли на 40,8% с 5,5 до 7,8 кг на младенца / ребенка, а к 2018 году эта цифра увеличится до 10,8 кг.
Мы описали этот недавний всплеск продаж детских смесей как свидетельство глобального «перехода к кормлению детей грудного и раннего возраста», т. Е. Перехода от рационов питания с более низким содержанием смесей к более высоким на уровне населения. Хотя идея такого перехода не нова, темпы и масштабы изменений, которые мы описываем, потенциально беспрецедентны.
Рост был особенно быстрым в нескольких индустриальных странах Азии: Китае, Индонезии, Малайзии, Вьетнаме и Таиланде. Поскольку здесь проживает второе по численности младенческое / детское население в мире (~ 41 миллион в возрасте 0–36 месяцев в 2013 году), наиболее значительные абсолютные изменения произошли в Китае. Другие страны, претерпевающие быстрые изменения, включают Южную Африку, Иран, Турцию, Бразилию и Перу.
Этот глобальный бум продаж касается не только детских смесей (для детей в возрасте 0-6 месяцев), но и смесей для последующего наблюдения (7-12 месяцев) и малышей (13-36 месяцев), которые могут вытеснить продолжающееся грудное вскармливание, если они появятся на рынке. и потребляется ненадлежащим образом.
Эти результаты вызывают беспокойство, поскольку у детей, находящихся на искусственном вскармливании, ухудшаются показатели здоровья и развития, чем у детей, вскармливаемых грудью, включая повышенный риск смерти, пневмонии, диареи, ожирения и диабета 2 типа, ушных инфекций и астмы. Кормление смесью также вредит матерям из-за забытых защитных эффектов грудного вскармливания от рака груди и яичников.
Глобальные драйверы и модуляторы национального уровня
Это заставило нас задуматься о том, что или кто может нести ответственность за эти тенденции, и почему именно азиатские страны?
Продажи детских смесей имеют тенденцию к увеличению по мере того, как страны становятся богаче, урбанизируются и по мере того, как все больше женщин попадает в рабочую силу (что часто называется «переходом на питание»). С этой точки зрения, бум продаж смесей по крайней мере частично объясняется быстрым экономическим развитием Азии и выходом миллионов женщин на формальную рабочую силу, особенно в регионах с обширными производственными зонами.
Рыночные факторы также являются ключевыми. Соглашения о свободной торговле позволили транснациональным компаниям, занимающимся производством смесей, более легко войти в развивающиеся страны и начать операции в них. В некоторых странах это препятствовало росту отечественных производителей смесей, и конкуренция на крупнейших мировых рынках, особенно в Китае, достигла апогея. Крупнейшие компании обладают значительной рыночной властью; Nestle, Danone, Mead Johnson и Abbot Laboratories вместе контролируют около 55% мировой рыночной стоимости в размере 44,8 млрд долларов США.
Маркетинг этих компаний сильно формирует социальные нормы в отношении вскармливания детей грудного и раннего возраста, изображая смесь как символ современности, как сопоставимую или превосходящую грудное молоко и кормление смесью, как это широко практикуется (т. Е. Нормализовано). Formula продается потребителям напрямую через интернет-рекламу и печатную рекламу, а также косвенно через системы здравоохранения, спонсорство профессиональных организаций и лоббирование политиков. По нашим оценкам, в 2014 году глобальные маркетинговые расходы отрасли превысили 4,48 миллиарда долларов США, что сопоставимо с годовым бюджетом ВОЗ.
Бум продаж в категориях продуктов для последующего наблюдения и детских смесей, вероятно, отражает стратегию сегментации рынка, в соответствии с которой компании используют неправильное представление о том, что грудное вскармливание относится только к первым шести месяцам, а не к продолжению грудного вскармливания. Брендирование, упаковка и маркировка этих категорий продуктов часто напоминают и часто ошибочно принимаются за детские смеси, что позволяет компаниям обходить правила, ориентированные только на возрастную группу 0–6 месяцев.
Однако между странами, находящимися на одинаковом уровне экономического развития, существуют большие различия, что свидетельствует о важной роли политики и нормативных актов, принятых в разных странах.
Среди наиболее важных – Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока Всемирной организации здравоохранения (Кодекс). В нем описываются действия, которые правительства должны предпринять для предотвращения неэтичного маркетинга формул. Однако между странами существуют большие различия в сфере охвата и степени принятия Кодекса в национальном законодательстве. Например, в то время как продажи в Китае стремительно растут, в Индии они остаются на низком уровне, что, по крайней мере, частично отражает эффективность правил в соответствующих странах. Во многих странах компании продают продукцию напрямую медицинским работникам и даже матерям в родильных домах.
Неэффективные нормативные акты по охране материнства также говорят об этом, потому что они определяют совместимость выбора кормления детей грудного и раннего возраста с официальной занятостью матери. В условиях отсутствия или неэффективности регулирования выбор между кормлением смесью или грудным вскармливанием не является правильным выбором – для многих кормление смесью является единственным выбором, если альтернативой является потеря работы и дохода. Действительно, молодые матери чаще остаются на работе и используют молочную смесь, а не уходят с работы или учебы, чтобы кормить грудью.
Выводы
Кормление детей грудного и раннего возраста обычно изображается как индивидуальное поведение, как вопрос свободного выбора родителей. Наше исследование предлагает противоположную точку зрения – выбор кормления в значительной степени определяется трансформациями более широких социальных, экономических и политических систем, связанных с коммерческой глобализацией и капитализмом.
С этой точки зрения глобальный переход к кормлению детей грудного и раннего возраста, который мы описываем, в значительной степени обусловлен маркетингом детских смесей, перемещением рабочей силы и производства из дома, а также провалом нормативных актов и политик, направленных на поощрение, защиту и поддержку грудного вскармливания. в этих новых условиях.
Эти выводы важны по нескольким причинам. Полученные результаты вызывают серьезную озабоченность по поводу того, что наблюдаемые быстрые изменения своевременно не фиксируются существующими международными системами мониторинга питания.
Существующие нормативные акты, предназначенные для защиты здоровья детей и матерей и предотвращения неэтичного маркетинга смесей , не работают эффективно – срочно необходимы возобновленные усилия по внедрению, мониторингу и обеспечению соблюдения Кодекса, включая более строгие механизмы подотчетности для правительств и промышленности.
Этого можно добиться только за счет повышения политического приоритета и укрепления механизмов управления питанием детей грудного и раннего возраста.