Преобразование больницы из некоммерческого в коммерческий статус в 2000-х годах было связано с последующим улучшением финансового здоровья, но не имело никакого отношения к качеству оказываемой помощи, уровням смертности или доле малообеспеченных пациентов или пациентов из числа меньшинств, получающих помощь, согласно исследованию 22/29 октября выпуск JAMA.
В течение последнего десятилетия все большее внимание уделялось растущему числу некоммерческих или государственных больниц, которые стали коммерческими. Эти преобразования спорны. Адвокаты утверждают, что коммерческие организации приносят необходимые ресурсы и опытное руководство больным учреждениям, улучшая качество и эффективность помощи, которую эти больницы предоставляют. Критики обеспокоены тем, что после того, как больницы станут "коммерческий" они будут сосредоточены на финансовых показателях, таких как улучшение состава плательщиков и увеличение объема, избегание уязвимых пациентов и уделение меньшего внимания оказанию высококачественной помощи. Согласно исходной информации, содержащейся в статье, существует мало современных эмпирических данных о том, что происходит с уходом за пациентами или их составом при преобразовании больниц.
Карен Э. Джойнт, М.D., M.п.ЧАС., из Гарвардской школы общественного здравоохранения, Бостон, и его коллеги изучили характеристики U.S. больницы неотложной помощи, связанные с преобразованием в коммерческий статус и изменениями после преобразования. В исследование были включены 237 переоборудованных больниц и 631 контрольная больница. Участниками были 1 843 764 получателя платы за услуги по программе Medicare в переоборудованных больницах и 4 828 138 пациентов в контрольных больницах.
Исследователи обнаружили, что преобразование больниц улучшило их общую маржу (отношение чистого дохода к чистому доходу плюс прочий доход) больше, чем контрольные (2.2 процента против 0.Улучшение на 4 процента). Больницы, которые были преобразованы, имели аналогичные показатели качества процесса сердечного приступа, застойной сердечной недостаточности и пневмонии по сравнению с контрольной группой на исходном уровне (84.3 процента против 85.5 процентов). Обе группы улучшили свои показатели качества процессов (6.0 процентов против 5.6 процентов).
Показатели смертности не изменились при преобразовании больниц по сравнению с контрольной группой для пациентов с Medicare в целом или для пациентов с двойным правом (отвечающих критериям Medicare и Medicaid) или пациентов с ограниченными возможностями. Также не было изменений в преобразовании больниц по сравнению с контрольными больницами в годовом объеме Medicare, доле пациентов с Medicaid или доле пациентов, являющихся чернокожими или латиноамериканцами.
"Мы не нашли доказательств того, что конверсия была связана с ухудшением ухода, что измерялось процессами оказания помощи, персоналом медсестер или результатами. С другой стороны, коммерческие больницы часто утверждали, что конверсия предоставит ресурсы, которые приведут к лучшему лечению, и в нашем исследовании не удалось найти никаких доказательств, подтверждающих это мнение. Фактически, наши результаты показывают, что, поскольку регулирующие органы и политики рассматривают конверсию в целях получения прибыли, вероятные изменения, которые можно было бы ожидать, будут в первую очередь касаться финансового здоровья учреждения, при незначительной связи, положительной или отрицательной, с качеством обслуживания. предоставленные или показатели смертности учреждения. Хотя могут быть отдельные случаи, когда качество или результаты улучшаются или ухудшаются после конверсии, мы не обнаружили какой-либо последовательной закономерности за последнее десятилетие," авторы пишут.
В сопроводительной редакционной статье Дэвид М. Катлер, Ph.D., Гарвардского университета, Кембридж, Массачусетс., комментарии к трем исследованиям в этом выпуске JAMA, в которых изучается влияние конверсии больниц, конкуренции врачей и владения врачебной практикой.
"Все данные трех исследований, представленных в этом выпуске JAMA, относятся к тому периоду, когда платежи производились в основном на основе платы за услуги, а доля пациентов в расходах была относительно низкой. Эти результаты не обязательно соответствуют текущим быстро меняющимся условиям, в которых выплаты все чаще вознаграждаются на основе стоимости, а не объема, и в которой пациенты несут значительную долю затрат на полученные услуги. Такая платежная система может привести к более систематической экономии затрат."
"Опыт показывает, что консолидация была полезной для многих организаций и организаций здравоохранения, а также для многих клиницистов и групп практикующих врачей, при этом не было ясности, как она повлияла на пациентов. Понимание того, как консолидация связана с использованием ресурсов и качеством помощи и как консолидированные учреждения изменятся в меняющейся системе здравоохранения, будет иметь фундаментальное значение для определения победителей и проигравших в новой организации оказания помощи."