Согласно исследованию, опубликованному в American Journal of Critical Care, растущее использование механической поддержки кровообращения (MCS) может способствовать высокому уровню морального стресса у врачей, которые регулярно ухаживают за тяжелобольными пациентами, получающими агрессивную, но поддерживающую жизнь терапию.
За последнее десятилетие MCS расширилась, превратившись в мост к трансплантации, и стала использоваться как для краткосрочной, так и для долгосрочной поддержки от нескольких часов до нескольких лет, для различных показаний и целей лечения. Он включает вспомогательные устройства для правого и левого желудочка и экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО).
MCS, все еще считающийся относительно новой терапией, поддерживающей жизнь, может вызвать высокую прогностическую неопределенность и неприемлемое качество жизни. Хотя показатели выживаемости улучшаются, такие осложнения, как изнурительный инсульт, сильное кровотечение и инфекция, остаются серьезными проблемами для пациентов, их семей и врачей.
"Моральное расстройство у клиницистов, ухаживающих за тяжелобольными пациентами, нуждающимися в механической поддержке кровообращения" является одним из немногих исследований, в которых изучается распространенность морального расстройства среди врачей, ухаживающих за пациентами, получающими MCS.
Междисциплинарная группа из Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета в Нью-Йорке опросила врачей, которые обычно заботятся о пациентах, получающих MCS, об уровне их морального недовольства. В окончательную выборку исследования вошли 102 врача (67 медсестер, 28 врачей и семь врачей-терапевтов) из медицинских и кардиоторакальных отделений интенсивной терапии (ОИТ).
Соавтор Мэй Хуа, доктор медицины, магистр медицины, является сертифицированным анестезиологом и реаниматологом в больнице, а также доцентом кафедры анестезиологии в медицинской школе Колумбии и ее школе общественного здравоохранения.
"Было показано, что моральное расстройство возникает в ситуациях, когда врачи чувствуют себя вынужденными оказывать агрессивную помощь с неясной пользой. Во время пандемии клиницисты обратились к MCS как к спасательной терапии для пациентов с COVID-19, и ее более широкое использование может привести к более морально неблагоприятным клиническим услугам," она сказала. "Наши результаты показывают, что использование MCS может быть дополнительным фактором, который следует учитывать при оценке здоровья рабочей среды и того, как это может повлиять на моральный стресс и благополучие врачей интенсивной терапии."
Опрос включал вопросы с архетипами пациентов, чтобы представить группы пациентов, которые обычно встречаются в отделениях интенсивной терапии, что позволило исследователям оценить, насколько часто врачи рассматривают уход за пациентами, получающими MCS, как морально неблагополучную ситуацию по сравнению с уходом за больным "рутина" пациенту или пациентам, которым требуется другая поддерживающая жизнь терапия.
Клиницисты значительно чаще сообщали о частых моральных страданиях при уходе за пациентами, получающими временную или постоянную MCS, чем при уходе за другими тяжелобольными пациентами, такими как обычный послеоперационный пациент. Интересно, что, несмотря на общий высокий уровень морального стресса, врачи реже сообщали о частых моральных расстройствах при уходе за пациентами, получающими MCS, чем при уходе за пациентами с хроническим критическим заболеванием или стойкой мультисистемной органной недостаточностью.
Кроме того, среди медсестер моральные страдания были выше, чем среди врачей и медицинских работников. Моральное расстройство также было выше у врачей с опытом работы более 10 лет, что может быть связано с "эффект крещендо" с повторяющимися случаями безрезультатного морального страдания, что со временем приводит к более высокому уровню морального расстройства. Моральный стресс был значительно выше у тех, кто также сообщил о выгорании, и у тех, кто рассматривает возможность покинуть свою работу.
На вопрос о ранжировании потенциальных стратегий, более широкое использование которых было бы наиболее полезным для уменьшения морального стресса, 75% всех респондентов назвали консультации паллиативной помощи наиболее полезными. Более 60% респондентов также выбрали консультации по этике и сеансы подведения итогов в качестве эффективных мер вмешательства.