Консультация по паллиативной помощи, инициированная в отделении неотложной помощи (ED) для пациентов с запущенным раком, была связана с улучшением качества жизни и, похоже, не сократила выживаемость, согласно статье, опубликованной в Интернете JAMA Oncology.
Посещение отделения неотложной помощи является обычным явлением для пациентов с запущенным раком, и именно во время этих посещений часто принимаются решения об интенсивности лечения. Хотя доступность услуг паллиативной помощи продолжает расти, консультации обычно проводятся только через неделю после пребывания пациента в больнице. Консультация, инициированная отделением неотложной помощи, может быть возможностью убедиться, что лечение соответствует пожеланиям пациента, и прервать каскад интенсивной помощи в конце жизни, который может быть маркером некачественной помощи.
Корита Р. Грудзен, М.D., M.S.ЧАС.S., Нью-Йоркского университета и соавторы провели рандомизированное клиническое испытание для сравнения качества жизни, депрессии, использования медицинской помощи и выживаемости у пациентов с ЭД с распространенным раком, случайным образом отнесенных к вмешательству с консультацией паллиативной помощи по инициативе ЭД и. обычный уход.
В исследование были включены 136 пациентов: 69 в рамках консультационного вмешательства по паллиативной помощи и 67 в рамках обычного лечения, которые также могли получить консультацию по паллиативной помощи, если она была запрошена приемной бригадой или онкологом. Среди 69 пациентов, участвовавших в вмешательстве, 41 умер до истечения одного года, как и 44 из 67 пациентов, получавших обычную помощь.
Авторы сообщают, что консультационное вмешательство по паллиативной помощи было связано с повышением показателей качества жизни от включения в исследование до 12 недели (среднее увеличение на 5%).91 балл за интервенцию против увеличения на 1.08 в группе обычного ухода).
Медиана выживаемости была больше у пациентов, участвовавших в вмешательстве (289 дней), по сравнению с группой обычного лечения (132 дня), хотя разница не была статистически значимой. Авторы отмечают, что отсутствие статистической значимости было связано с сильно варьирующейся продолжительностью выживания в исследуемой группе.
Авторы не обнаружили статистически значимых различий по депрессии, поступлению в реанимацию и выписке в хоспис. Авторы предполагают, что влияние паллиативной помощи на обращение за медицинской помощью было незначительным "более тонкий" в своем исследовании.
"Консультации по паллиативной помощи по инициативе отделения неотложной помощи улучшили QOL [качество жизни] у пациентов с запущенным раком и, похоже, не уменьшили выживаемость; влияние на обращение за медицинской помощью и депрессию менее очевидно и требует дальнейшего изучения," исследование завершается.
В примечании редактора по теме Чарльз Р. Томас-младший., M.D., Заместитель редактора JAMA Oncology пишет: "Будущие проспективные междисциплинарные исследования, включающие пересечение методов неотложной и / или неотложной помощи, онкологии и паллиативной помощи, необходимы для дальнейшего совершенствования оптимального и экономичного, ориентированного на пациента ухода для пациентов с онкологическими заболеваниями и лиц, осуществляющих уход."
"Это исследование продемонстрировало, что посещение отделения неотложной помощи пациентом с запущенным раком может предоставить уникальную возможность улучшить доступ к паллиативной помощи и улучшить качество жизни. … Куда мы отправимся отсюда? Важно определить и проверить критерии направления паллиативной помощи из отделения неотложной помощи в повседневной клинической практике. … Также будет важно понимать отношение и приверженность пациентов, когда их направляют в амбулаторную паллиативную помощь из отделения неотложной помощи. Принимая во внимание результаты этого исследования, это исследование очень необходимо и оправдано," пишет Eduardo Bruera, M.D., Онкологического центра доктора медицины Андерсона Техасского университета, Хьюстон, в соответствующей редакционной статье.