Новое исследование позволяет заглянуть в малоизвестную область
Парамедики и техники скорой медицинской помощи (EMT) обучены спасать жизни. Но иногда они попадают в ситуации, когда пожелания умирающего пациента в конце жизни противоречат их профессиональному кодексу.
Что они делают, когда сталкиваются с неизбежно умирающим человеком, чей доврачебный приказ "не реанимировать"? До недавнего времени динамика этой среды оставалась загадкой.
"Одним из способов получить представление об этих кризисах было побеседовать с парамедиками и медперсоналом, участвовавшими в них," говорит Дебора Уолдроп, профессор Университета в Школе социальной работы Буффало.
Исследование, проведенное по результатам этих интервью, проведенное с сотрудниками UB Брайаном Клеменси и Хизер Линдстром и Коллин Клеменси Кордс из Университета штата Аризона и опубликованное в Journal of Pain and Symptom Management, дает глубокое новое понимание сложного, но в значительной степени неизвестного момента возникновения чрезвычайной ситуации. уход и уход в конце жизни, место, где жизнь встречается со смертью.
Полученные данные представляют собой одно из первых научных исследований того, как медицинские работники доврачебной службы оценивают и управляют типом вызовов службы экстренной помощи, которые могут определить, удовлетворяются ли пожелания человека в конце жизни.
Уолдроп, эксперт в области старения, ухода в конце жизни и заблаговременного планирования ухода и первый автор исследования, опросил сотни семей в течение 16-летнего сотрудничества с хосписом Буффало, пытаясь лучше понять психосоциальные потребности пациентов и их семьи, столкнувшиеся с диагнозом, ограничивающим жизнь.
Она неоднократно слышала, что люди не знают, чего ожидать, наблюдая за чьей-то смертью. На самом деле, оказание помощи в конце жизни является одним из самых стрессовых человеческих переживаний. Вызов службы экстренной помощи часто является способом справиться со стрессом, особенно когда симптомы пациента внезапно меняются в худшую сторону.
"Мы не рождаемся в этой жизни, зная, как умереть, или зная, как заботиться о том, кто умирает," Уолдроп говорит.
А лица, оказывающие первую помощь, не обучены уходу за пациентами в конце жизни, но Уолдроп говорит, что они оказывают гораздо больше помощи в конце жизни, чем кто-либо полагает.
"Они должны," она говорит. "Обычно они первыми прибывают на место медперсонала."
Чтобы узнать конкретный характер этих чрезвычайных ситуаций, связанных с окончанием жизни, Уолдроп побеседовал с медиками скорой помощи и парамедиками из западного Нью-Йорка, работающими с Rural / Metro, поставщиком экстренных услуг в 21 штате.
Парамедики и врачи скорой помощи заявили о необходимости дополнительной подготовки по уходу за пациентами в конце жизни, но даже в отсутствие такой подготовки специалисты по оказанию первой помощи разработали способы управления этими ситуациями.
Если человек активно умирает, это может включать в себя наставничество семьи в этом процессе, разъяснение того, что происходит.
"Они заполняют пустоту для семей, ищущих помощи, ищущих знаний о том, что происходит и что делать."
Но это проблема, и конфликты обычны.
Если нет медицинских предписаний или их невозможно найти, лица, оказывающие первую помощь, профессионально обязаны начать спасательные вмешательства и доставить в больницу, даже если члены семьи говорят иное.
"Вот почему разговор о конце жизни должен происходить во время диагноза, ограничивающего жизнь, или когда что-то меняется на траектории этого заболевания, и почему эти документы должны быть на видном месте," говорит Уолдроп. "В пылу сенсации семьи не хотят копаться в файлах."
Все эти вещи должны быть на месте задолго до вызова службы экстренной помощи, чтобы предотвратить нежелательные действия и ненужное лечение.
"Это чья-то жизнь, которая может закончиться иначе, чем они планировали, если мы не сделаем эти шаги," она говорит. "Эти воспоминания нелегко уйти."
Эти звонки низкочастотные, но очень интенсивные. События происходят быстро. Сотрудники службы экстренного реагирования оценивают пациента, семью и окружающую среду, выявляя отношения, чтобы установить, кто может принимать решения. Эмоциональная напряженность окружающей среды также вызывает опасения по поводу безопасности.
"Смерть любимого человека может выявить худшее в людях," говорит Уолдроп. "Персонал аварийной службы должен помнить о месте происшествия."
Уолдроп говорит, что можно сделать так много, и следует дополнительно изучить роль поставщиков услуг доврачебной помощи в уходе за пациентами в конце жизни, чтобы повысить их способность выполнять пожелания в конце жизни, одновременно оказывая эмоциональную поддержку семьям.
Она предлагает следующие советы тем, кто принимает решения в конце жизни: