Сегодня больше больных раком обращаются в хоспис, чем когда-либо прежде, но есть признаки того, что интенсивность ухода за пределами хосписа увеличивается, а продолжительность пребывания в хосписе сокращается. Исследователи из Brigham and Women’s Hospital (BWH) изучили, как хоспис влияет на использование медицинских услуг и затраты, и обнаружили, что в выборке пожилых пациентов Medicare с запущенным раком уход в хосписе был связан со значительно более низкими показателями как использования медицинских услуг, так и общих затрат в течение периода лечения. последний год жизни. В конечном итоге вероятность смерти в больницах и домах престарелых у тех, кто выбрал хоспис, была в пять раз меньше.
Результаты исследования, проведенного Зиадом Обермейером, доктором медицины, магистром медицины, младшим врачом отделения неотложной медицины BWH и доцентом кафедры неотложной медицины и политики здравоохранения Гарвардской медицинской школы, опубликованы в Журнале Американской медицинской ассоциации 12 ноября. , 2014 г.
"Наше исследование очень четко показывает, что хоспис имеет значение. Пациенты хосписов и нехосписов имели очень похожие модели использования медицинской помощи вплоть до недели регистрации в хосписе, а затем лечение стало выглядеть совершенно по-разному," сказал Обермейер. "Пациенты, которые не поступали в хоспис, в конечном итоге получали гораздо более агрессивную помощь на последнем году жизни – большинство из них было связано с острыми осложнениями, такими как инфекции и органная недостаточность, и не было напрямую связано с их диагнозом рака."
Исследовательская группа измерила использование медицинских услуг и затраты на репрезентативной на национальном уровне выборке из 18 165 пациентов с раком с плохим прогнозом (e.грамм., головного мозга, поджелудочной железы и метастатические злокачественные опухоли), которые были зачислены в хоспис перед смертью, и сравнили их с 18 165 аналогичными пациентами, которые умерли без ухода в хосписе. В целом пациенты, не находящиеся в хосписе, значительно чаще использовали медицинскую помощь – госпитализации, интенсивную терапию и инвазивные процедуры – в основном при острых состояниях, напрямую не связанных с раком, и 74 процента пациентов, не посещавших хоспис, умерли в больницах и учреждениях сестринского ухода. Только 14 процентов пациентов, которые были зачислены в хоспис, умерли в больнице или учреждении сестринского ухода. Затраты на уход за пациентами в хосписе и пациентами, не входящими в хоспис, существенно не различались до начала оказания помощи в хосписе, но после этого резко расходились, что привело к статистически значимой разнице в общих затратах в размере 8 697 долларов за последний год жизни (71 517 долларов для пациентов, не проживающих в хосписе). 62 819 долларов на хоспис).
"Эти результаты подчеркивают важность честных дискуссий между врачами и пациентами о целях наших пациентов в отношении ухода за ними в конце жизни, касающихся решений о лечении и качества жизни," сказал Обермейер, который также является исследователем в Ariadne Labs, совместном центре инноваций в системах здравоохранения BWH и Гарвардской школы общественного здравоохранения. "Это особенно важно сейчас, в свете продолжающихся политических дискуссий о возмещении поставщикам средств за предварительное планирование медицинского обслуживания."