В первом общенациональном обзоре политики приема в хосписы исследователи из Медицинской школы Маунт-Синай и Йельского университета обнаружили, что подавляющее большинство хосписов в Соединенных Штатах имеют по крайней мере одну политику регистрации, которая может ограничить доступ неизлечимо больных пациентов с высоким уровнем здоровья по программе Medicare. -затратные медицинские нужды. Исследование, опубликованное в декабрьском номере журнала Health Affairs (http: // content.здоровье.org / content / 31/12/2690.аннотация), призывает к реформе ставок возмещения расходов по программе Medicare и требований к участию в хосписе.
Во главе с Мелиссой Олдридж Карлсон, доктором философии, доцентом MBA по гериатрии и паллиативной медицине Медицинской школы Mount Sinai, исследовательская группа провела опрос случайной выборки медицинских директоров хосписов в США.S. Из 591 хосписа в выборке 78 процентов имели как минимум одно ограничение на регистрацию неизлечимо больных пациентов по программе Medicare, получающих дорогостоящую помощь, такую как химиотерапия, переливание крови или паллиативное облучение.
"Хосписная помощь – идеальная модель реформы здравоохранения, поскольку она обеспечивает ориентированный на пациента междисциплинарный подход к лечению пациентов в конце их жизни," сказал доктор. Олдридж Карлсон. "Это также снижает количество госпитализаций и экономит деньги на здравоохранение. Однако возмещение расходов на хоспис по программе Medicare не корректируется с учетом затрат или трудоемкости, что может привести к более строгим ограничениям в отношении того, кого они регистрируют."
Medicare предоставляет среднюю ставку возмещения расходов на лечение в хосписе в размере 140 долларов США в день на пациента. Многим пациентам с неизлечимыми заболеваниями помогают паллиативная химиотерапия, лучевая терапия или переливание крови – лечение, которое может стоить до 10 000 долларов в месяц. Некоторые хосписы могут просто не иметь возможности принимать пациентов, желающих пройти такое лечение. Кроме того, все большее количество методов лечения, таких как химиотерапия рака, считаются как продлевающими жизнь, так и паллиативными, и степень, в которой такое лечение может быть продолжено в рамках льготы Medicare после выбора хосписа, неясна.
Некоторым пациентам также может потребоваться трудоемкая помощь, такая как зонд для кормления, внутривенное питание и более частые и интенсивные посещения на дому, если у них нет опекуна, что увеличивает стоимость ухода за хосписами. Поскольку возмещение по программе Medicare не корректируется с учетом интенсивности ухода, хосписы с меньшей вероятностью будут принимать пациентов с такими потребностями.
В опросе поставщики хосписов сообщили в среднем о 2.3 ограничительные политики регистрации. Только одна треть хосписов будет набирать пациентов, получающих химиотерапию; половина будет включать пациентов, получающих полное парентеральное или внутривенное питание; и только две трети будут набирать пациентов, которые хотят получить паллиативное облучение. В более крупных хосписах была менее строгая политика регистрации, вероятно, потому, что большее количество пациентов позволяет им распределять финансовый риск дорогостоящих пациентов между большей базой пациентов. В маленьких хосписах самые строгие правила приема на работу.
"Наши результаты показывают, что снижение финансового риска для хосписов, связанного с уходом за пациентами с дорогостоящими комплексными потребностями в паллиативной помощи, вероятно, является ключевым фактором для улучшения доступа к хосписной помощи," сказал доктор. Олдридж Карлсон.
Доктор. Олдридж Карлсон и ее команда предлагают увеличить суточные по программе Medicare для пациентов с дорогостоящими медицинскими потребностями и предлагают смягчающие критерии права на получение льготы по хоспису Medicare, чтобы обеспечить одновременное лечение, продлевающее жизнь, и паллиативное лечение. Они также предполагают, что врачи, обращающиеся в хосписы, понимают, что критерии отбора могут сильно различаться в разных хосписах и что более крупные хосписы могут иметь более широкий набор участников.
В отличие от ограничительной политики регистрации, доктор. Олдридж Карлсон и ее команда обнаружили, что более четверти хосписов имеют политику открытого доступа, что означает, что они предлагают услуги паллиативной помощи пациентам, не являющимся членами хосписа, а вероятность того, что некоммерческие хосписы будут иметь такую политику, более чем в два раза выше, чем у коммерческих хосписов.
"Эта новая тенденция в хосписах с открытым доступом может способствовать использованию хосписа на более раннем этапе болезни пациента," сказал доктор. Олдридж Карлсон. "Однако неясно, получит ли эта инновационная модель ухода распространение, учитывая быстрый рост коммерческого хосписного сектора."