Половину пожилых людей, получивших достаточно серьезные травмы, чтобы они могли умереть в больнице или стать неспособными к самостоятельной работе, не спрашивают в отделении интенсивной терапии (ОИТ), хотят ли они поговорить со специалистами по паллиативной помощи о своих предпочтениях в отношении ухода из больницы. забота о жизни, новое исследование показало. Результаты исследования показывают, что многие пожилые пациенты с травмами имеют неосознанную потребность в паллиативной помощи, заявили авторы на клиническом конгрессе Американского колледжа хирургов в 2014 году.
"Паллиативная помощь предназначена не только для тех, кто может умереть после травмы, но и для тех, кто серьезно травмирован, ослаблен или имеет другое заболевание, ограничивающее жизнь" сказала старший следователь Энн С. Мозенталь, доктор медицины, FACS, заведующий кафедрой хирургии в Медицинской школе Рутгерса, Нью-Джерси, а также хирург-травматолог и врач паллиативной медицины в университетской больнице в Ньюарке, штат Нью-Джерси.J.
Также называемая поддерживающей терапией, паллиативная помощь направлена на всех пациентов, включая физические, эмоциональные, социальные и духовные потребности, и направлена на улучшение качества жизни человека.
"Пожилые пациенты с травмами имеют много потребностей, помимо травм," Доктор. Мозенталь сказал.
Исследования показывают, что по сравнению с более молодыми людьми, перенесшими травму, люди старше 55 лет с большей вероятностью столкнутся с полиорганной недостаточностью после травмы1, и даже у пациентов с легкими травмами в возрасте старше 60 лет риск смерти в пять раз выше.2
Согласно новому отчету Института медицины, люди, приближающиеся к концу своей жизни, которые получают паллиативную помощь, имеют лучшее самочувствие и качество жизни, а также лучшее облегчение боли и других симптомов по сравнению с теми, кто не получает эту поддерживающую помощь. (МОМ).3
"Разговор о том, чего хотят пожилые пациенты с травмами в отношении ухода в конце жизни, должен состояться раньше, чем позже," Доктор. Мозенталь заметил.
"Тем не менее, многие врачи не обучены вести такой разговор со своими пациентами," она продолжила. "Или, часто семья хочет "все сделано" даже если это не то, что пациент запросил в предварительном указании, например, завещание."
Многие больницы, в том числе университетская, имеют многопрофильную команду специалистов по паллиативной помощи. Однако неясно, какие характеристики пациента должны вызывать необходимость предложить пациенту с травмой и его или ее семье встречу с этой командой. Мозенталь заявил.
Поэтому она и ее коллеги провели исследование, чтобы выяснить, выявлялись ли пожилые пациенты с травмами, которым могла бы помочь консультация по паллиативной помощи, при поступлении в больницу, и какие факторы можно было бы использовать для выявления таких пациентов в будущем. Они изучили медицинские карты 92 пациентов с травмами в возрасте 55 лет и старше, которые были госпитализированы в хирургическое отделение интенсивной терапии университетской больницы с июня по декабрь 2012 г.
Исследователи определили, что пациенты, которым будет полезна оценка паллиативной помощи, включают тех, кто позже умер в больнице; были выписаны в лечебное учреждение, такое как стационарная реабилитация, квалифицированный медицинский уход или долгосрочное лечение; или имел плохой функциональный результат при выписке (согласно оценке результатов в Глазго меньше или равной 3, что указывает на зависимость от других в выполнении повседневной деятельности).
По словам исследователей, 19 из 92 пациентов с травмами скончались в больнице. Из 73 выживших 46 пациентов были выписаны в лечебное учреждение (в том числе 11 были переведены в учреждение длительного ухода и двое – в хосписе), а 27 были отправлены прямо домой. Только 32 (49 процентов) из 65 пациентов, которым требовалась консультация по паллиативной помощи, фактически получили такую консультацию. Хотя 17 (90 процентов) из 19 пациентов, которые позже умерли, прошли оценку паллиативной помощи, только 15 (33 процента) из 46 пациентов, выписанных в учреждение, прошли оценку.
Оглядываясь назад, исследователи обнаружили определенные факторы госпитализации, которые могут помочь определить будущих пациентов, которым будет полезна паллиативная помощь, поскольку они были связаны со значительно повышенным риском смерти пациента или его выписки в лечебное учреждение вместо того, чтобы отправиться домой. Эти характеристики пациентов включали возраст 75 лет и старше и / или наличие измененного уровня сознания (оценка комы по Глазго 13 или меньше), высокая степень тяжести травмы или множественные травмы (оценка тяжести травмы 18 или более), черепно-мозговая травма (Abbreviated Injury По шкале оценки головы от 3 и выше) или переливание крови.
Основываясь на результатах исследования, она сказала, что исследовательская группа хочет разработать стандартизированный протокол лечения, согласно которому всем пациентам с травмами старше 65 лет, поступившим в больницу, будут предлагаться ранние вмешательства паллиативной помощи, и спросить о предварительных указаниях.
Доктор. Мозенталь рекомендовал травматологическим центрам и больницам провести многопрофильную оценку паллиативной помощи пожилым пациентам с тяжелой травмой в течение 24 часов с момента поступления.