Согласно результатам нового исследования, опубликованного в Журнале Американского колледжа хирургов, афроамериканцы, выходцы из Латинской Америки и незастрахованные пациенты после травмы пользуются меньшим количеством услуг после госпитализации, включая медицинское обслуживание на дому, квалифицированный медицинский уход и реабилитацию.
Примечательно, что авторы обнаружили, что афроамериканские пациенты не смогли получить постбольничную помощь только в нескольких категориях, в то время как различия были самыми высокими среди латиноамериканского населения. Исследование показало, что латиноамериканские пациенты с гораздо меньшей вероятностью будут пользоваться услугами и услугами после госпитализации, независимо от страхового статуса, и, следовательно, могут иметь более серьезные долгосрочные последствия для здоровья по сравнению с другими группами населения. Это несоответствие может быть связано с рядом факторов, включая языковые барьеры, предвзятость провайдера или институциональную предвзятость, страх перед медицинской системой или страх юридических последствий из-за иммиграционного статуса.
"Неравенство населения в сфере здравоохранения давно признано, но это исследование направлено на то, чтобы помочь нам понять основные механизмы, которые приводят к неравным результатам среди травмированных пациентов, и демонстрирует, что расовая, этническая и страховая принадлежность действительно имеют важные связи с постбольничной помощью. после травмы," сказал Адиль Хайдер, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACS, старший автор исследования и доцент кафедры хирургии, анестезиологии и реаниматологии, а также содиректор Центра хирургических испытаний и исследований результатов Медицинской школы Университета Джона Хопкинса, Балтимор.
В исследовании изучались данные 2007 года в Национальном банке данных о травмах (NTDB) для пациентов с травмами в возрасте от 18 до 64 лет. Из 136 239 пациентов, соответствующих критериям включения, больше пациентов афроамериканского происхождения (80.5 процентов) и латиноамериканцы (86.2 процента) были выписаны домой, чем белые пациенты (76.8 процентов). Меньше пациентов афроамериканского происхождения (3.2 процента) и латиноамериканские пациенты (3.1 процент) были выписаны в реабилитационные учреждения, чем белые пациенты (6.0 процентов), а латиноамериканцев реже выписывали в медицинские учреждения и учреждения сестринского ухода на дому, чем белых (афроамериканские пациенты и белые пациенты имели одинаковые показатели для этих услуг).
Исследователи также обнаружили заметные различия в уходе в зависимости от страхового статуса. Пациенты латиноамериканского происхождения выписывались по более низким ставкам во все постбольничные учреждения, независимо от того, имели ли они частную страховку, государственную страховку или были ли они незастрахованы, по сравнению с застрахованными частными лицами, неиспаноязычными белыми пациентами. Кроме того, афроамериканские пациенты, застрахованные в частном порядке, с меньшей вероятностью, чем белые пациенты, застрахованные в частном порядке, были выписаны на лечение на дому.
Каждый год на травмы приходится 37 миллионов обращений в отделения неотложной помощи и более двух миллионов госпитализаций в США.S.1, и является причиной потери 31 процента всех лет жизни – больше, чем от рака, болезней сердца и ВИЧ вместе взятых.2 Реабилитация после травм является фундаментальной частью U.S. система травм и важна для пациентов, чтобы восстановить функциональность, независимость, продуктивность и приемлемое качество жизни. О худших результатах сообщалось в исследованиях пациентов с травмами, которые представляют уязвимые группы населения. Например, латиноамериканские пациенты с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) с большей вероятностью станут инвалидами через шесть месяцев после травмы; 3 латиноамериканских пациента с травмой спинного мозга с большей вероятностью будут безработными через год после травмы; 4 и афроамериканские дети имеют худшие функциональные исходы после ЧМТ, включая нарушения речи, движения и питания.5 Несколько исследований также показали, что у незастрахованных пациентов выше уровень смертности после травм.6 7
В этом исследовании использовался ретроспективный анализ информации о пациентах за 2007 год, собранный Национальным банком данных о травмах (NTDB), который находится в ведении Американского колледжа хирургов и который получает информацию из более чем 700 травматологических центров и других больниц по всей стране. 2007 год был выбран потому, что это был первый год, когда NTDB использовала Национальный стандарт данных о травмах, унифицированный набор переменных реестра травм и определений, разработанных Комитетом NTDB с U.S. Управление ресурсов и служб здравоохранения (HRSA). Использование стандарта NTDB значительно повысило надежность и точность данных NTDB.
Исследователи исключили педиатрических пациентов (возраст 17 лет или меньше) и пожилых пациентов (возраст 65 лет и старше) из-за высокого процента государственного страхования и низкого процента незастрахованных среди этих групп населения, а также из-за их уникальной реакции на травматические повреждения. Пациенты с ожогами и пациенты, умершие в больнице, также были исключены из исследования.