Трехлетний пилот "медицинский дом" Согласно новому исследованию корпорации RAND, модель первичной медико-санитарной помощи дала несколько улучшений в качестве помощи и не снизила количество госпитализаций, посещений отделений неотложной помощи или общих затрат на лечение.
Оценивая один из первых и крупнейших в стране пилотных проектов медицинских домов с несколькими плательщиками, исследователи обнаружили, что большинство участвующих практик первичной медико-санитарной помощи получили признание в качестве медицинских домов, но качество медицинской помощи значительно улучшилось только по одному из 11 широко используемых показателей качества.
Результаты опубликованы в феврале. 26 выпуск журнала Американской медицинской ассоциации.
"Медицинский дом приобрел популярность как новая модель первичной медико-санитарной помощи, и ожидается, что такой подход обеспечит более качественную и недорогую медицинскую помощь," сказал доктор. Марк W. Фридберг, ведущий автор исследования и естествоиспытатель из некоммерческой исследовательской организации RAND. "Наши результаты показывают, что достижение всех этих целей является сложной задачей."
Медицинские дома (также известные как "медицинские дома, ориентированные на пациента") – это методы первичной медико-санитарной помощи, предназначенные для оказания комплексной, персонализированной, групповой помощи с использованием реестров пациентов, электронных медицинских карт и других расширенных возможностей. Недавние инициативы по оказанию медицинской помощи на дому побудили практики первичной медико-санитарной помощи инвестировать в эти новые возможности, участвовать в совместном обучении и добиваться признания в медицинских учреждениях на дому. Планы медицинского страхования предлагают платить больше за методы, получившие признание.
Комплексная первичная медико-санитарная помощь может улучшить результаты при хронических состояниях, таких как диабет и астма, при одновременном снижении затрат за счет уменьшения потребности пациентов в медицинской помощи со стороны больниц и отделений неотложной помощи.
Исследователи оценили Инициативу по оказанию помощи при хронических заболеваниях в юго-восточной Пенсильвании, которая была первым из нескольких региональных пилотных проектов по оказанию медицинской помощи на дому в штате. В этом регионе в период с 2008 по 2011 год в пилотном проекте приняли участие 32 отделения первичной медико-санитарной помощи и шесть планов здравоохранения. Используя данные примерно о 120000 пациентов, исследователи сравнили качество, использование и затраты на лечение в пилотных практиках и 29 других практиках, не вошедших в пилотный проект.
Исследование RAND показало, что пилотные практики успешно адаптировали возможности медицинского дома (например, составили списки пациентов, которые просрочили получение необходимых услуг) и получили признание Национального комитета по обеспечению качества в качестве медицинского дома. Уровень наблюдения за заболеванием почек среди пациентов с диабетом улучшился, и появились признаки улучшения качества некоторых других аспектов лечения диабета.
Тем не менее, оценка пилотного медицинского дома не выявила улучшений в показателях качества, которые оценивали помощь при астме, скрининг на рак и контроль диабета.
Кроме того, пилотная программа медицинского обслуживания на дому не продемонстрировала сокращения использования больницами больниц или отделений неотложной помощи или общих затрат на медицинское обслуживание.
"Возможно, что пилотный проект, который мы оценивали, содержал некоторые, но не все ингредиенты, необходимые для значительного повышения качества и эффективности," Фридберг сказал. "Результаты этой и других оценок должны помочь усовершенствовать модель медицинского дома."
Исследователи говорят, что есть несколько возможных причин, по которым пилотный пилотный медицинский дом не продемонстрировал более широких улучшений в показателях стоимости и качества.
В пилотном проекте особое внимание уделялось качеству лечения диабета и астмы, а в практике не было финансовых стимулов для сдерживания затрат. В то время как большинство участвующих практик внедрили новые возможности, нацеленные на качество помощи, меньшее количество увеличенных ночных и выходных часов, что могло бы дать краткосрочную экономию за счет сокращения ненужных посещений больничных отделений неотложной помощи.
Поскольку пилотные практики вызвались стать частью домашнего медицинского эксперимента, они, возможно, уделяли больше внимания качеству, чем другие практики, даже до начала пилотного. Это создало бы "эффект потолка" там, где было меньше возможностей для улучшения качества, говорят исследователи.
Исследователи RAND также проводят оценку нескольких дополнительных пилотных проектов оказания первичной медицинской помощи на дому, в том числе в других регионах Пенсильванской инициативы по оказанию помощи при хронических заболеваниях.