Согласно исследованию, проведенному исследователями из Медицинского университета Чикаго, пациенты с подозрением на острый ишемический инсульт, доставленные службами неотложной медицинской помощи (EMS) непосредственно в комплексные центры лечения инсульта, а не в ближайший центр лечения инсульта, с большей вероятностью будут получать эндоваскулярную терапию. , в сотрудничестве с местными группами здравоохранения и экстренного реагирования.
В исследовании подчеркивается важность региональной политики, которая руководила реагированием службы скорой помощи в Чикаго на подозрение на инсульт с 2018 года, что, по словам исследователей, приведет к улучшению результатов для пациентов. Результаты опубликованы 9 августа в JAMA Neurology.
"Региональная политика оказания помощи при инсульте все еще находится в зачаточном состоянии по сравнению с лечением кардиологов или травматологов, где имеется больше опыта в направлении людей в нужную больницу в зависимости от необходимого уровня лечения," сказал Шьям Прабхакаран, доктор медицины, профессор и заведующий кафедрой неврологии в UChicago Medicine, и старший автор исследования. "Мы – один из первых регионов США, внедривший такую многоуровневую политику в отношении инсульта."
Несколько лет назад Американская кардиологическая ассоциация выпустила рекомендацию, согласно которой пациенты, у которых есть подозрение на окклюзию большого сосуда, должны быть доставлены в ближайший центр комплексного лечения инсульта, если он находится на разумном расстоянии. Фактические данные свидетельствуют о том, что комплексные центры инсульта предоставляют критически важные методы лечения, которые улучшают результаты для пациентов с окклюзией крупных сосудов или закупоренными артериями, на которые приходится большая часть инсультов, приводящих к инвалидности.
Следуя этой рекомендации, больницы и службы экстренной помощи в городе Чикаго работали вместе над разработкой новой региональной политики, направленной на реагирование службы неотложной помощи при подозрении на инсульт.
Команда исследователей под руководством UChicago Medicine решила использовать реализацию политики в 2018 году, чтобы лучше понять, как изменение политики повлияло на лечение инсульта. В команду входили различные сотрудники из Чикагского университета, Северо-Западного университета, Чикагской системы скорой медицинской помощи, Масонского медицинского центра Advocate Illinois, Департамента неотложной медицины округа Кук и Американской кардиологической ассоциации.
"Это действительно трагично, когда пациенту с ишемическим инсультом оказывается несвоевременная помощь. Время – это мозг: минуты и часы, которые теряются, когда пациента переводят из одной больницы в другую, невозможно восстановить, что часто приводит к худшим результатам," сказал Прабхакаран. "Системы медицинской помощи, подобные нашей в Чикаго, разработали протоколы для выявления пациентов с инсультом в зависимости от степени тяжести инсульта в полевых условиях и их направления в нужную больницу. Теперь мы одни из первых внедрили такую систему и изучили ее влияние."
Политика предоставляет набор руководящих принципов для EMS для быстрой оценки потенциальных пациентов с инсультом, и, в зависимости от результатов и места вызова, группа реагирования может выбрать доставку пациента непосредственно в комплексный центр инсульта, а не в центр первичного инсульта. Это важно, потому что определенные методы лечения острого ишемического инсульта, такие как эндоваскулярная терапия, важный метод лечения окклюзии крупных сосудов, доступны только в комплексных центрах лечения инсульта.
Эндоваскулярная терапия (ЭВТ) включает продвижение крошечных катетеров через кровеносные сосуды в паховой области или запястье к месту расположения тромба, вызывающего окклюзию большого сосуда. Затем сгусток крови может быть удален с помощью таких устройств, как стенты или аспирационные катетеры, с помощью процедуры, известной как тромбэктомия, или растворен с помощью лекарств в процессе, называемом тромболизисом.
В ходе исследования исследователи обнаружили, что, когда EMS использовала трехкомпонентную шкалу инсульта для быстрой оценки пациентов и направления пациентов с подозрением на окклюзию большого сосуда непосредственно в комплексные центры инсульта, наблюдалось быстрое увеличение числа пациентов, получавших EVT. Важно отметить, что после внедрения нового протокола ЭВТ получило почти в три раза больше пациентов по сравнению с предыдущим. Хотя в исследовании напрямую не рассматривались исходы пациентов, исследователи говорят, что эти результаты являются многообещающими.
"Мы знаем, что ишемический мозг физиологически стареет на несколько лет каждый час, лечение откладывается, и что обеспечение EVT снижает инвалидность и смерть пациентов почти на 20%," сказал ведущий автор Тарек Касс-Хаут, доктор медицины, доцент и директор эндоваскулярной неврологии в UChicago Medicine. "Поскольку это лечение улучшает результаты, а изменения в политике, такие как наша, увеличивают предоставление этого мощного лечения, крайне важно, чтобы другие регионы также рассмотрели способы реализации политики маршрутизации, чтобы направлять пациентов с инсультом в соответствующий центр инсульта. Это окажет серьезное влияние на общественное здоровье, потому что мы знаем, что чем больше EVT используется среди населения, тем больше людей спасается от инвалидности и смерти."
Прабхакаран надеется, что это исследование вдохновит другие регионы на разработку аналогичной политики и поможет пациентам из Чикаго понять, что они могут доверять реакции службы экстренной помощи и должны быстро реагировать при возникновении инсульта.
"Многие люди не осознают, что инсульт – это экстренная ситуация, о которой необходимо немедленно позаботиться," сказал Прабхакаран. "Время, потерянное в первые несколько часов, никогда не вернется. Нам необходимо научить наше сообщество тому, что своевременная помощь чрезвычайно важна и что пациентам не нужно самостоятельно определять, куда идти. Звонка 9-1-1 должно быть достаточно, чтобы пациенты получали лечение, соответствующее их потребностям. Нам необходимо преодолеть страхи и сомнения, которые могут возникнуть у людей, вызывая скорую помощь, и объяснить, что у нас действуют правила, которые помогают людям любого происхождения получить неотложную медицинскую помощь, в которой они нуждаются. Основываясь на этих результатах, люди должны быть действительно уверены в том, что как город мы можем предоставить лечение инсульта наивысшего качества."
Изучение, "Влияние внедрения политики госпитальной сортировки в центр комплексного лечения инсульта на эндоваскулярную терапию в большом городском районе," при поддержке Агентства медицинских исследований и качества (R18HS025359). Среди дополнительных авторов Скотт Мендельсон из Калифорнийского университета в Чикаго, Джунгва Ли из Северо-Западного университета, Кэти Татарис из Калифорнийского университета в Чикаго и Чикагская система EMS, Кристофер Т. Ричардс из Университета Цинциннати, Эдди Маркул из Чикагской системы неотложной помощи и адвокат Масонской больницы штата Иллинойс, Джозеф Вебер из Чикагской системы неотложной помощи и здравоохранения округа Кук, а также Кэтлин О’Нил и Рене М. Седнью из Американской кардиологической ассоциации.