Исследование связывает социальные и общественные факторы с повторной госпитализацией

Такие факторы, как уровень бедности в районе, проживание в одиночестве и возраст, влияют на шансы пациента на повторную госпитализацию после выписки, даже после того, как были приняты во внимание возможные различия в качестве помощи в больнице.

Поэтому ее команда решила изучить проблему, используя данные из одного городского учреждения – больницы Генри Форда в Детройте, – чтобы определить влияние социально-экономического статуса пациентов в рамках единой фиксированной организационной и кадровой структуры и стандартных протоколов оказания помощи пациентам всех типов.

На основе банка данных больницы они идентифицировали всех пациентов в возрасте 65 лет и старше, которые были выписаны из больницы в течение 2010 г.

После исключения пациентов, которые умерли в больнице, были выписаны против медицинской консультации или были госпитализированы для определенных специальных процедур, исследователи завершили исследование группы из 4646 уникальных пациентов.

Используя внутренние данные для определения возраста, пола, расы, семейного положения, адреса и диагноза каждого пациента, исследователи сопоставили адреса пациентов с данными переписи населения, чтобы определить социально-экономические факторы их района, включая процент семей с доходами ниже федерального уровня бедности. , средний доход домохозяйства и процент населения старше 25 лет без аттестата средней школы.

Их средний возраст составлял 77 лет, и темнокожие пациенты составляли большую часть исследуемой группы. В среднем пациенты проживали в районах, где почти 30 процентов людей в возрасте 25 лет и старше не имели диплома об окончании средней школы, 17 процентов семей имели доходы ниже уровня бедности, а средний доход домохозяйства составлял около 38000 долларов США.

Восемьдесят процентов из 4646 пациентов не имели 30-дневной повторной госпитализации в течение года, а 5 процентов имели многократную повторную госпитализацию.

Помимо большей вероятности того, что пациенты, живущие в районах с высокой бедностью, будут повторно приняты, они обнаружили:

У замужних пациентов вероятность повторной госпитализации значительно ниже, что позволяет предположить, что у них было больше социальной поддержки, чем у незамужних пациентов.

Пожилые пациенты и пациенты мужского пола чаще подвергались хотя бы одной повторной госпитализации, чем молодые пациенты и пациенты женского пола.

Пациенты, выписанные с застойной сердечной недостаточностью и острым инфарктом миокарда, а также пациенты с определенными типами заболеваний, такими как терминальная стадия заболевания печени, острая почечная недостаточность, диабет и недоедание, подвергались значительно более высокому риску повторной госпитализации, чем пациенты без этих состояний.

Эти результаты свидетельствуют о том, что влияние социальных факторов на уровне пациента и сообщества не смешивалось с вариациями в больничных ресурсах. По словам Ху, результаты исследования должны добавить к продолжающимся дебатам о возможных уточнениях меры по повторной госпитализации CMS для возмещения расходов в больницу, и ответить на первый из трех вопросов, поднятых теми, кто оспаривает справедливость штрафов за реадмиссию CMS:

Связаны ли демографические и социально-экономические факторы эмпирически с риском реадмиссии??

Лечат ли в некоторых больницах непропорционально большую долю пациентов, которые подвергаются более высокому риску повторной госпитализации??

Должны ли больницы нести ответственность за принятие мер по устранению социально-экономического неравенства в отношении риска повторной госпитализации, и если да, то есть ли предел того, что они должны или могут делать??

"Вопрос о том, должны ли больницы нести ответственность за последствия бедности, неграмотности, незнания английского языка или отсутствия социальной поддержки со стороны пациентов и сообществ, которые они обслуживают, еще не решено," Ху говорит.

"Наши результаты подчеркивают важность достижения консенсуса по этому вопросу и, при необходимости, изменения моделей корректировки рисков, соответствующих штрафов или того и другого."