Новое исследование, опубликованное в Journal of General Internal Medicine, сообщает, что часовой обучающий курс и два или три последующих телефонных звонка после пребывания в больнице снизили вероятность повторной госпитализации на 39 процентов среди пациентов Medicare. Исследование также показало, что средняя стоимость лечения была снижена на 3700 долларов на пациента для тех пациентов, которые прошли обучение, по сравнению с теми, кто не прошел.
Это исследование является первым, в котором представлена более полная картина использования медицинских услуг в течение шести месяцев после ориентированного на пациента коучинга, называемого вмешательством при переходе к уходу (CTI), и дана оценка затрат, которых можно избежать, с использованием данных.
"Когда пациенты выписываются, они часто плохо подготовлены к самоуправлению," сказал Стефан Гравенштейн, доктор медицины, старший автор исследования и временный руководитель отделения гериатрии в университетских больницах (UH) Case Medical Center. "Как правило, в популяции Medicare почти каждый пятый пациент, или 20 процентов, повторно госпитализируется в течение 30 дней после выписки из больницы. Для всех пациентов повторная госпитализация через 30 дней – это только один из семи или восьми пациентов вместо каждого пятого.
"С помощью этого исследования мы обнаружили, что отправка кого-то домой к пациенту, который помог пациенту (или его опекуну) обрести уверенность в рассказе о медицинских проблемах пациента, лекарствах, а также о том, когда и как обратиться за помощью, значительно сократила повторную госпитализацию и затраты. И учитель не обязательно должен быть профессионалом в области здравоохранения, например врачом или медсестрой, ему просто необходимо пройти специальную подготовку для этой коучинговой деятельности," сказал доктор. Гравенштейн, который также является профессором медицины в Медицинской школе Университета Кейс Вестерн Резерв, а во время исследования работал в Медицинской школе и Школе общественного здравоохранения Университета Брауна.
Исследование проводилось с участием 1300 пациентов Medicare в шести больницах Род-Айленда, где доктор. Гравенштейн также является клиническим директором организации по улучшению качества медицинской помощи в этом штате, которая называется Healthcentric Advisors. Исследование финансировалось Центрами Medicare и Medicaid (CMS), которые заключили договор с Healthcentric Advisors для улучшения перехода на медицинское обслуживание по всему штату.
Из 1300 пациентов 321 – группа вмешательства – прошли домашнее обучение, а 919 – группа внутреннего контроля – которые соответствовали критериям, но отказались от обучения, или, если они согласились, никогда не планировали домашний визит или не были дома, когда тренер посетил. Чтобы уравновесить потенциальную предвзятость при отборе пациентов, исследователи также создали внешнюю контрольную группу из примерно 11000 пациентов Medicare из тех же больниц, которые имели бы право на участие, но к которым не обращались.
Исследование показало, что группа вмешательства имела значительно более низкую загрузку в течение шести месяцев после выписки и более низкие средние общие затраты на здравоохранение (14 700 долларов США по сравнению с. 18 700 долларов США). В среднем удалось избежать 3700 долларов на каждого пациента, получившего вмешательство, по сравнению с группой внутреннего контроля, и удалось избежать больших затрат по сравнению с группой внешнего контроля.
"Хотя расходы на амбулаторное лечение немного выросли, они были существенно компенсированы экономией на более позднем госпитальном лечении," Доктор. Гравенштейн сказал. "Если бы все госпитализированные пациенты Medicare получили такое образование и получили бы такую же пользу, это привело бы к предотвращению дорогостоящих затрат на многие миллиарды долларов. Это отличный пример того, как более качественный уход улучшает жизнь, изменяя кривую затрат."
Вмешательство началось в больнице с краткого ознакомления и продолжалось в течение месяца после выписки, включая одно посещение на дому и два-три телефонных звонка. Домашний визит представлял собой коучинговое вмешательство, ориентированное на пациента, чтобы дать людям возможность лучше управлять своим здоровьем. Он был разработан вокруг четырех пунктов, или "столбы." Первая заключалась в том, чтобы пациенты знали о своем клиническом состоянии из их личной истории болезни. Во-вторых, пациенты знали свои лекарства, что они собой представляют, когда их принимать и при каких симптомах. Третий – знать признаки или симптомы – красные флажки – того, когда обращаться за помощью. И четвертый – дать пациенту возможность узнать, как обращаться за помощью, когда появляется один из этих красных флажков.
"Мы призываем пациентов и их опекунов получать помощь, когда они в ней нуждаются," сказал доктор. Gravenstein. "Посещение отделения неотложной помощи может быть недостаточно серьезным, и в кабинете врача могут заявить, что его откроют только на следующей неделе. Им нужно чувствовать себя комфортно и иметь уверенность, чтобы сказать врачу: «Мне нужно прийти сегодня».’когда у них появляется один из предупреждающих знаков, на которых их учат."
В дополнение к Медицинскому центру UH Case, где эта работа продолжается, другими организациями, участвовавшими в исследовании, были Школа общественного здравоохранения Университета Брауна, Медицинская школа Альперта при Университете Брауна и Университет Колорадо. Ведущим автором статьи является Ребекка Гарднер, доктор медицины, старший научный сотрудник Heathcentric Advisors, некоммерческого агентства по повышению качества здравоохранения, и доцент Университета Брауна.