Согласно новому исследованию системы здравоохранения Мичиганского университета, госпитализация, когда большая часть коек уже заполнена, может быть смертельной для пациентов.6 процентов.
В исследовании, опубликованном в мартовском выпуске журнала Medical Care, исследователи оценили ряд критических факторов, которые могут повлиять на смертность в больницах: заполняемость больниц, укомплектованность медсестер, прием в выходные и сезонный грипп.
Увеличение числа медсестер сделало пациентов более безопасными, снизив риск на 6 процентов. Но вход в выходные повысил риск на 7.5 процентов и госпитализация во время широко распространенного сезонного гриппа оказали наибольшее влияние, увеличив риск смерти на 11.7 процентов, согласно исследованию.
По словам авторов, из-за размера исследования, в которое вошли 166 920 взрослых пациентов, госпитализированных в 39 больниц штата Мичиган в течение трех лет, результаты могут быть обобщены для больниц по всей стране.
"В исследовании установлено, что действительно существует связь между заполняемостью больниц и уровнем смертности в США.S. больницы," говорит Питер Л. Шиллинг, М.D., M.Sc., ординатор ортопедической хирургии в U-M Health System.
"Однако важно подчеркнуть, что это исследование не определяет конкретный уровень занятости, при превышении которого пациенты страдают и смертельные случаи внезапно становятся более частыми. Ключевой уровень заполняемости может быть разным для каждой больницы," Шиллинг говорит.
Результаты считаются надежными, потому что каждый фактор по-прежнему оказывал значительное влияние даже при одновременной оценке в модели. Хотя это исследование не первое, демонстрирующее, что эти факторы связаны с внутрибольничной смертностью, система здравоохранения UM Health System впервые сравнивает все четыре сразу.
"Исследование также устанавливает, что каждый фактор является основным предиктором больничных смертей, но хорошая новость заключается в том, что каждый из них может быть каким-то образом модифицирован," говорит соавтор Даррелл А. Кэмпбелл-младший., M.D., начальник клинического отдела в U-M Health System.
Например, как правило, пик сезона гриппа можно предсказать, и в это время больницы могут усилить важность мытья рук и прикрытия при кашле и чихании. Воздействие сезонного гриппа также можно уменьшить за счет улучшения показателей вакцинации в обществе и среди медицинских работников. Уровень вакцинации среди медицинских работников и пациентов из группы высокого риска остается удивительно низким по всей стране.
Исследователи подсчитали ежедневную загрузку больниц за 2003-2006 годы. В среднем пациенты, участвовавшие в исследовании, поступали, когда больница была заполнена на 73 процента от полной вместимости. Одна треть пациентов была госпитализирована в дни высокой загруженности, в среднем 80 процентов и более.
Пациенты были госпитализированы в отделение неотложной помощи по поводу сердечного приступа, застойной сердечной недостаточности, инсульта, пневмонии, перелома бедра или желудочно-кишечного кровотечения.
"Заполняемость больницы меняется изо дня в день, поэтому пациенты не должны пытаться выбирать больницу, исходя из ее уровня заполнения," говорит соавтор Мэтью М. Дэвис, М.D., M.А.п.п., содиректор программы клинических ученых Фонда Роберта Вуда Джонсона в Университете штата Мичиган. "Но результаты исследований такого рода должны побудить больницы обратить внимание на поток пациентов и процессы, выполняемые их бригадами по уходу, в периоды высокой загруженности. Это более сложные моменты, когда что-то может пойти не так."
Что также уникально в исследовании UM, так это то, что это первое U.S. исследование, чтобы осветить концепцию "блокировка доступа," Авторы говорят, что явление, которое, как считается, происходит, когда полная больница не позволяет пациентам отделения неотложной помощи получить доступ к стационарной больничной койке, таким образом увеличивая время ожидания и откладывая критическое по времени стационарное лечение.
Авторы пишут, что, хотя наплыв жертв несчастных случаев в отделение неотложной помощи предсказать невозможно, администраторы больниц могут в значительной степени контролировать заполнение больницы, управляя количеством плановых хирургических случаев, запланированных к госпитализации. Авторы признают, что ограничение этих прибыльных процедур может стоить больницам денег, поскольку в последние годы они становятся все более важными для финансирования больниц.
"Однако, если блокировка доступа является истинным явлением, больница, полная плановых хирургических госпитализаций, может быть ограничена в своей способности безопасно справляться с наплывом срочных госпитализаций через отделение неотложной помощи," Шиллинг говорит.