По данным рандомизированного многоцентрового исследования, проведенного в 19 отделениях неотложной помощи, амбулаторное лечение некоторых пациентов с низким риском тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) может безопасно и эффективно использоваться вместо стационарного лечения. Результаты, опубликованные 23 июня в Интернете в Lancet, подтверждают текущие практические рекомендации, которым врачи редко следуют.
"На сегодняшний день это наиболее тщательное исследование по сравнению стационарного и амбулаторного лечения для выбранной группы стабильных пациентов с тромбоэмболией легочной артерии," сказал Дональд М. Еали, М.D., старший автор исследования и заведующий кафедрой неотложной медицины Медицинской школы Университета Питтсбурга. "Наши результаты подтверждают сдвиг в клиническом ведении ПЭ у значительной части пациентов из группы низкого риска, что может снизить количество госпитализаций и затраты."
Тромбоэмболия легочной артерии – закупорка основной артерии легкого или одной из его ветвей. Большинство из них происходит из-за тромбов в области таза и верхней части ног, которые растут в вене, прежде чем отслоиться и попасть в легкие. Наиболее частые симптомы включают необъяснимую одышку или боль в груди при дыхании. В среднем ежегодно происходит 650 000 PE, и это третья по значимости причина смерти в больницах.
В исследовании «Амбулаторное лечение легочной эмболии» (OPTE) исследователи обследовали более 300 пациентов в 19 отделениях неотложной помощи в Швейцарии, Бельгии, Франции и США.S. которые случайным образом были распределены на стационарное или амбулаторное лечение в период с февраля 2007 г. по июнь 2010 г. Согласно утвержденной клинической прогностической модели, у этих пациентов был низкий риск смерти. Из прошедших скрининг 30 процентов соответствовали критериям отбора, что позволяет предположить, что изменение в клиническом ведении таких пациентов может иметь широкий эффект.
Пациенты, назначенные на амбулаторное лечение, получили от медсестры-исследователя стандартизированные инструкции по самостоятельному введению эноксапарина, антикоагулянта, и должны были быть выписаны из отделения неотложной помощи в течение 24 часов. Пациенты, находящиеся на стационарном лечении, были госпитализированы и получали такую же схему лечения эноксапарином. В обеих группах протокол исследования рекомендовал раннее начало приема пероральных антикоагулянтов и продолжение приема как минимум 90 дней.
Результаты лечения пациентов в амбулаторных условиях показали, что они столь же безопасны и эффективны, как и стационарное лечение. Например, исследователи обнаружили, что у одного из 171 амбулаторного пациента развилась рецидивирующая венозная тромбоэмболия или образование тромбов в венах в течение 90 дней по сравнению с ни одним из 168 стационарных пациентов. По одному пациенту в каждой группе умер в течение 90 дней. У двух амбулаторных пациентов и ни у одного стационарного пациента не было сильного кровотечения в течение 14 дней.
Удовлетворенность пациентов медицинской помощью превысила 90 процентов для обеих групп, и в обеих группах было практически одинаковое количество повторных госпитализаций, посещений отделения неотложной помощи и амбулаторных посещений врача в течение 90 дней. Но исследователи обнаружили, что экономия средств за счет сокращения пребывания в больнице может быть частично компенсирована увеличением частоты посещений медсестер на дому.
"Наши результаты согласуются с предыдущими нерандомизированными исследованиями и систематическими обзорами о том, что амбулаторное лечение ПЭ связано с низкой частотой рецидивов венозной тромбоэмболии, обширных кровотечений и летального исхода," сказал доктор. Yealy. "Пациенты с ПЭ предпочитают амбулаторное лечение, и эти обнадеживающие результаты испытаний должны побудить врачей чаще рассматривать такую помощь пациентам с низким уровнем риска."