Примерно 10 процентов расходов Medicare приходится на лечение рака, а расходы на Medicare почти в четыре раза выше для больных раком, чем для тех, кто не болен. Мало что известно о том, как сдержать рост расходов при сохранении или улучшении качества медицинской помощи для этих высокорисковых и дорогостоящих пациентов.
Исследователи из Дартмутского института политики здравоохранения & Клиническая практика сообщает, что в подотчетных медицинских организациях (ACO) можно сэкономить за счет сокращения госпитализаций. Анализ, опубликованный в декабрьском выпуске журнала Healthcare, предоставляет первые эмпирические доказательства того, как модель общих сбережений ACO может повлиять на стоимость и опыт оказания помощи больным раком.
Исследователи изучили демонстрацию групповой практики врачей, которая проводилась с 2005 по 2010 год в 10 группах врачей, чтобы получить наилучшие текущие доказательства вероятной эффективности подотчетных организаций по уходу за получателями льгот по программе Medicare. По контракту ACO группа врачей имеет право участвовать в накопленных ими сбережениях, если они соответствуют стандартам качества.
Исследователи сообщают, что может быть обнаружено значительное сокращение расходов на Medicare на 721 доллар в год на пациента, что составляет 3.Снижение на 9 процентов без каких-либо неблагоприятных последствий для выживаемости. Экономия была связана с меньшим количеством госпитализаций среди получателей помощи с распространенным раком благодаря лучшему ведению неотложной помощи, особенно среди получателей, имеющих право на получение как Medicare, так и Medicaid. Тем не менее, не было сокращений в отношении лечения рака, такого как химиотерапия или хирургические процедуры.
Не было значительного изменения доли смертей, произошедших в больнице, сокращения использования хосписов, выписок из больниц или количества дней в отделениях интенсивной терапии. Но было улучшение смертности.
"На это можно смотреть оптимистично," сказала Кэрри Колла, главный исследователь исследования. "Эта платежная реформа не была связана с ограничением на лечение рака."
Однако разочарование, по словам Колла, заключалось в том, что демонстрационная группа не внесла изменений в услуги, которые, скорее всего, носили дискреционный характер (например, визуализация), которые являются дорогостоящими и распространенными при лечении рака. Исследователи отметили, что по мере того, как на рынке появляются более дорогие химиотерапевтические препараты и новые процедуры, плата за стационарное лечение может быть меньше расходов на лечение рака.
Ожидается, что расходы на лечение рака будут расти по мере старения населения и внедрения новых и дорогих методов лечения. Плательщики по закону обязаны покрывать расходы на лечение рака независимо от стоимости.
"У ACO есть потенциал для согласования стимулов, которые могли бы поддерживать различные ценностные подходы к лечению рака," Колла сказал. "Эти подходы могут включать поощрение врачей учитывать предпочтения пациентов и их ценность при взвешивании методов лечения, внедрение методов лечения, основанных на фактических данных, и предотвращение чрезмерного использования изображений или дорогостоящих химиотерапевтических агентов с подходящими заменителями."