Треть получателей Medicare, назначенных в подотчетные организации по уходу (ACO) в 2010 или 2011 годах, не были назначены в один и тот же ACO в течение обоих лет, и большая часть полученной специализированной помощи предоставлялась за пределами назначенной пациентами ACO, что указывает на проблемы с достижением организационной подотчетности в Medicare.
ACO призваны способствовать большей подотчетности в традиционной программе Medicare с оплатой за услуги путем поощрения участвующих групп поставщиков медицинских услуг, которые добиваются более медленного роста расходов и высокого качества обслуживания. Но для бенефициаров Medicare сохраняется неограниченный выбор поставщиков медицинских услуг, что может ослабить стимулы и подорвать усилия ACO по управлению медицинской помощью. Бенефициары Medicare не обязаны выбирать лечащего врача, поэтому Medicare использует коэффициенты использования для распределения пациентов в ОКО.
Авторы изучили три области, чтобы исследовать потенциальные проблемы модели Medicare ACO в применении к амбулаторному лечению: доля пациентов, назначенных в ACO в течение одного года, которые остались назначенными в следующем году; доля посещений кабинетов за пределами контрактной организации пациента; доля расходов на амбулаторное лечение в рамках программы Medicare, выставленных подрядной организацией, которые выделяются назначенным пациентам. В исследовании участвовали 524 246 бенефициаров, зарегистрированных в традиционной программе Medicare в 2010 и 2011 годах и распределенных в одну из 145 ACO.
Две трети получателей Medicare, назначенных ACO в 2010 или 2011 годах, были последовательно назначены в оба года, но те получатели, которые не были последовательно назначены, включали пациентов в категории с высокими затратами, такие как терминальная стадия почечной недостаточности, инвалидность и Medicaid. покрытие. Среди бенефициаров, назначенных ACO, 8.7 процентов визитов к врачам первичной медико-санитарной помощи и 66.7% визитов в офисы со специалистами были осуществлены за пределами назначенного ООК. Около 38 процентов расходов Medicare на амбулаторное лечение, выставленных врачами ACO, было потрачено на назначенных бенефициаров.
"Хотя структура ACO и их реакция на новые платежные стимулы будут со временем развиваться, базовые модели амбулаторной помощи среди получателей Medicare, обслуживаемых ACO, предполагают определенные проблемы в достижении организационной подотчетности. Мониторинг изученных нами конструкций может быть важным для определения нормативной потребности в усилении стимулов для ACO и их способности повышать эффективность лечения." J. Майкл МакВильямс, M.D., Ph.D., из Гарвардской медицинской школы и больницы Бригама и женщин, Бостон, и коллеги написали в своей исследовательской статье JAMA Internal Medicine.
В соответствующем комментарии Пол Б. Гинзбург, к.D., Университет Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе пишет: "Среди врачей, руководителей больниц и медицинского страхования, а также лиц, определяющих политику, существует широкий консенсус относительно реформирования оплаты поставщикам медицинских услуг, чтобы снизить роль платы за услуги, которая поощряет большие объемы, и вместо этого использовать системы, которые вознаграждают более высокие результаты лечения пациентов. такие как комплексные платежи для населения или за эпизод лечения."
"Вдохновленный успешными совместными сберегательными контрактами между частными страховщиками и системами здравоохранения … Закон о доступном медицинском обслуживании ускорил это движение, определив организации подотчетной медицинской помощи (ACO), указав, как должны оплачиваться ACO и как они должны относиться к получателям помощи. Но законодательство по существу исключило бенефициаров из уравнения, не предлагая стимулов для выбора ACO или принятия – даже мягкого – обязательств перед поставщиками медицинских услуг. Это отсутствие может серьезно подорвать потенциал этого подхода к улучшению ухода и контролю затрат," Гинзбург продолжает.
"Результаты исследования, проведенного Маквильямсом и его коллегами, подтверждают серьезность неспособности связать бенефициаров Medicare с ACO," Заметки Гинзбурга. "Создавая формальные и взаимно признанные отношения между ACO и бенефициарами, организации-поставщики медицинских услуг, которые делают инвестиции, необходимые для координации помощи, лечения хронических заболеваний и управления здоровьем населения, с большей вероятностью добьются успеха," Гинзбург заключает.