Различия в частоте повторной госпитализации в региональные больницы по поводу сердечной недостаточности более тесно связаны с доступностью медицинской помощи и социально-экономическими факторами, чем с работой больницы или степенью болезни пациентов, согласно исследованию, представленному в Американской кардиологической ассоциации по качеству медицинской помощи & Результаты научных исследований 2012 г.
U.S. исследователи обнаружили, что региональные показатели повторной госпитализации по поводу сердечной недостаточности широко варьируются – от 10 до 32 процентов. В общинах с более высокими показателями, вероятно, будет больше врачей и больничных коек, а их население, вероятно, будет бедным, черным и относительно более больным. Люди 65 лет и старше также реадмиссируют чаще.
Чтобы сократить расходы, Центры услуг Medicare и Medicaid планируют наложить штрафы на больницы с более высокими показателями повторной госпитализации, связанной с сердечной недостаточностью, сердечным приступом и пневмонией. В следующем году больницы с 30-дневной реадмиссией выше среднего столкнутся с сокращением выплат по программе Medicare.
Но штрафы не учитывают предложение и общественное влияние, которое может повысить уровень реадмиссии, сказала Карен Э. Джойнт, М.D., ведущий автор исследования и преподаватель в Бригаме и женской больнице, Гарвардской медицинской школе и Гарвардской школе общественного здравоохранения в Бостоне, штат Массачусетс.
"Мы должны найти способы помочь больницам и общинам вместе решать эту проблему, а не перекладывать бремя только на больницы," сказал Джойнт. "Нам нужно меньше думать о сравнении больниц друг с другом с точки зрения их эффективности, и больше думать об улучшении работы больниц и сообществ."
Исследователи обнаружили:
"Чтобы действительно решить проблему реадмиссии, мы должны думать об этом с точки зрения здоровья общества и населения," Джойнт сказал. "Сосредоточение внимания на факторах на уровне общины, таких как количество и состав врачей, а также нацеливание усилий на бедные слои населения и меньшинства, может быть более плодотворным подходом к сокращению повторной госпитализации. Нам нужно мыслить вне стен больницы."
Исследователи проанализировали национальные платежные данные более 3000 больниц в 2008-09 годах для более чем 1 миллиона пожилых пациентов Medicare с сердечной недостаточностью. 55 процентов пациентов в обзоре составляли женщины, 11 процентов были чернокожими, и их средний возраст составлял 81 год.
По словам Джойнта, наблюдательный анализ не включал все потенциальные влияния, такие как другие заболевания.