Больницы, которые в основном обслуживают чернокожих пациентов, имеют худшие показатели смертности как для чернокожих, так и для белых пациентов с тремя распространенными состояниями: сердечный приступ, застойная сердечная недостаточность или пневмония. Новое исследование Health Services Research предполагает, что существует острая необходимость в улучшении ухода в учреждениях, обслуживающих преимущественно чернокожих.
Эти результаты имеют большое значение из-за того, что Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) постоянно предпринимают усилия по закупкам на основе стоимости, объяснил ведущий автор Ленни Лопес, штат Массачусетс.D., MPH, Монганский институт исследований политики в области здравоохранения при Массачусетской больнице общего профиля. CMS будет использовать несколько показателей качества, включая показатели больничной смертности, чтобы принять решение о возмещении. «Такой вид усилий с оплатой по результатам может привести к тому, что больницы, которым потребуется больше ресурсов для улучшения ухода за всеми своими пациентами, фактически потеряют ресурсы», он сказал.
Исследователи оценили U.S. больниц по их доле выписанных чернокожих пациентов по программе Medicare и считали первые 10 процентов, 449 больниц, «больницами, обслуживающими черных». Эти учреждения были в основном городскими, государственными некоммерческими больницами на Юге и чаще, чем другие, были академическими учебными больницами. Остальные 90 процентов U.S. больницы были определены как больницы, не обслуживающие черных. В больницах, обслуживающих чернокожих, и в больницах, не обслуживающих чернокожих, было схожее количество кардиологических отделений интенсивной терапии (ОИТ), но в больницах, обслуживающих черных, было меньше медицинских отделений интенсивной терапии и больше пациентов, назначенных каждой медсестре.
Исследователи подсчитали 30-дневный и 90-дневный уровни смертности как для чернокожих, так и для белых пациентов в больницах, обслуживающих чернокожих и не обслуживающих чернокожих. Все включенные пациенты были 65 лет и старше, страдали сердечным приступом, застойной сердечной недостаточностью или пневмонией. В целом, как у чернокожих, так и у белых пациентов показатели смертности в больницах, обслуживающих черных, были хуже, чем в больницах, не обслуживающих черных, по неясным причинам. Более плохие результаты на самом деле стали небольшим сюрпризом для исследователей, поскольку высокий процент больниц, обслуживающих черных, – это академические учреждения, которые часто считаются лучшими.
Cheri C. Уилсон, штат Массачусетс, MHS, программный директор Центра по устранению диспропорций в отношении здоровья при Школе общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса, подчеркивает, что в свете таких выводов настало время действовать. «Пришло время больницам начать изучать свои собственные данные, определять возможности для улучшения и внедрять меры по повышению эффективности», она говорит.
Она добавляет, что законодательство, которое расширит значимое использование электронных медицинских карт, приведет к большей стандартизации данных, которые больницы собирают о пациентах. раса, этническая принадлежность и языки. Это позволит больницам лучше стратифицировать свои собственные данные о производительности и смертности в соответствии с этими критериями, выявлять различия и принимать корректирующие меры. И Лопес, и Уилсон отметили, что публичное сообщение данных о разной производительности в больницах, обслуживающих и не обслуживающих черных, будет иметь большое значение. Уилсон добавил, что у больниц есть все стимулы для того, чтобы работать лучше, потому что вскоре они потеряют компенсацию, когда произойдет повторная госпитализация, которой можно было избежать.