Большинство больниц сообщили о включении показателей качества в свои усилия по повышению качества, о которых сообщается в обществе, однако многие руководители больниц выразили обеспокоенность по поводу клинической значимости показателей качества, способности делать выводы о качестве из них и о потенциале "игра" система их улучшения, напишите Peter K. Линденауэр, М.D., M.Sc., медицинского центра Baystate, Спрингфилд, Массачусетс., и коллеги.
Программы публичной отчетности – это стратегия Центров Medicare & Услуги Medicaid (CMS) для улучшения результатов для госпитализированных пациентов. Показатели эффективности опубликованы на сайте CMS. Еще одна цель публичной отчетности о мерах качества – поощрение усилий по улучшению. Авторы провели опрос, чтобы описать отношение руководителей больниц к публично заявленным мерам.
Как проводилось исследование: с января по сентябрь 2012 г. авторы разослали анкету из 21 пункта старшим руководителям больниц из выборки из 630 больниц. Всего 380 (60.3 процента) ответили больницы.
Всего 87.1 процент больниц сообщили о включении показателей по публично заявленным мерам в свои годовые цели. Более 70% больниц согласились с утверждением, что "публичная отчетность стимулирует деятельность по повышению качества в моем учреждении" для показателей смертности, повторной госпитализации, процесса и опыта пациентов. Однако менее 50 процентов больниц согласились с утверждением, что измеренные различия между больницами были клинически значимыми для показателей смертности, повторной госпитализации, стоимости и объема. Между 45.7 процентов до 58.6 процентов руководителей больниц также были обеспокоены тем, что сосредоточение внимания на публично заявленных мерах качества может привести к игнорированию других важных тем, и аналогичное беспокойство высказали 32 процента к 57.6 процентов руководителей больниц о больницах пытаются "игра" система, изменяя документацию и кодирование, чтобы показать улучшение, а не вносить фактические изменения в клиническую помощь.
"Наше исследование показывает, что показатели качества, опубликованные на веб-сайте CMS Hospital Compare, играют важную роль в планировании и улучшении больниц. Тем не менее, серьезные опасения по поводу клинической значимости, непредвиденных последствий и методов программ измерения являются общими."
В соответствующем комментарии, Lara Goitein, M.D., Christus St. Региональный медицинский центр Винсента, Санта-Фе, N.M., пишет: "На мой взгляд, текущая политика, хотя и имеет хорошие намерения, как правило, делает оценку эффективности самоцелью, а не средством улучшения ухода. Решением не может быть больше или разных мер: проблема заключается в навязывании оценки эффективности без учета контекста. Для того чтобы программы повышения производительности были успешными, практикующие врачи должны быть активно вовлечены и должна быть обеспечена связь между измерением и улучшением. … CMS и другие медицинские страховые компании должны сместить акцент с отчетности о показателях качества на процесс повышения качества, как ранее предлагали Вернер и МакНатт."