Четыре причины, которые могут объяснить вялую экономию ACO

Несмотря на агрессивные цели, установленные Medicare для распространения схем оплаты, основанных на стоимости, таких как подотчетные организации по уходу, достижение более низких темпов роста расходов оказалось чрезвычайно сложной задачей. В статье в ноябрьском выпуске Медицинского журнала Новой Англии профессора Дартмутского института Валери Льюис, Эллиот Фишер и Кэрри Колла предлагают четыре объяснения – два экономических и два организационных – того, почему почти 1000 организаций, действующих как ACO, создали ограниченный сбережения. Как отмечают авторы, даже на третьем году действия контрактов с ACO Medicare менее половины ACO получили премию за сокращение сбережений.

Через призму разнообразия:

Medicare устанавливает несколько ограничений на формы, которые могут принимать ACO, и они удивительно разнообразны – включая как давно существующие интегрированные системы здравоохранения, так и относительно недавно сформированные организации, такие как больницы и частные врачебные практики, которые объединились для выполнения контрактов ACO.

Чтобы понять эффективность ACO в контексте такого разнообразия, команда Института Дартмута объединила данные Центров услуг Medicare и Medicaid и Национального обзора ACO для сравнения эффективности в первые три года контрактов ACO для трех типов ACO. : интегрированные системы доставки, амбулаторно-врачебные ОКО и коалиции независимых больниц и практик. В первый год контрактов ACO около 30% ACO в каждой группе получили бонусы. После этого тенденции различаются: процент интегрированных систем доставки, получающих бонусы, остается неизменным, в то время как среди больничных коалиций этот показатель в 30% остается неизменным во втором году, но подскочил до 47% в третий год. Между тем, процент ОКО группы врачей, достигших экономии, неуклонно увеличивался до 43% во второй год и 51% в третий год.

Экономические и организационные барьеры

Затем авторы определили четыре сквозные причины неспособности ACO добиться экономии:

Слабые стимулы / отсутствие риска убытков (экономический): почти все участники программы общих сбережений Medicare получают бонус, если они производят сбережения, но не несут финансовой ответственности за убытки. Возможно, разделение риска убытков может привести к более значительным изменениям в поведении поставщиков и, как следствие, к большей экономии.

Недостаточное количество пациентов, охваченных контрактами, подобными ACO (экономические): авторы отмечают, что до тех пор, пока поставщики не достигнут переломного момента в количестве пациентов, охваченных контрактами, подобными ACO, организациям будет трудно добиться значительной экономии, поскольку инициативы, которые генерируют экономия на уходе за пациентами ACO поставщика снизит доход от его пациентов с оплатой за услуги.

Развитие знаний: ACO амбулаторно-поликлинической практики и некоторым новым ACO коалиции больниц, в частности, может потребоваться время, чтобы изучить модели управления медицинской помощью или узнать, как улучшить переход на другую помощь.

Сложность / создание основы: большинство ACO не являются уже существующими организациями, а представляют собой совокупность независимых поставщиков. Эти ACO должны проделать большую фундаментальную работу для создания функциональной ACO, поэтому в результате продвижение к экономии может быть отложено. (* Авторы отмечают, что институциональная сложность, вероятно, влияет на интегрированные организации, а также "Преодоление инерции в этих системах может быть похоже на попытку превратить большой линкор."

В свете разнообразия ACO авторы рекомендуют гибкий подход к мотивации и вознаграждению поставщиков.

"Эксперимент ACO дал результаты, которые на сегодняшний день не впечатляют," сказала ведущий автор Валери Льюис, доктор философии. "При продумывании доработок или редизайна директивным органам следует внимательно учитывать разнообразие ACO. Баланс между достаточно активными действиями и стимулами, а также предоставлением времени для ACO для роста и развития является непростым, но правильное решение может в конечном итоге привести к более успешным программам и большей экономии."