Экспресс-скрипты, крупнейший в стране менеджер по льготам для аптек, резко сокращают охват комплексных лекарств, заявляя, что большинство специально смешанных лекарств неэффективны или имеют завышенную цену.
Компания, которая выписывает рецепты для 90 миллионов американцев, планирует отказаться от страхового покрытия для 1000 лекарственных ингредиентов, которые обычно встречаются в составных лекарствах. Руководители Express Scripts говорят, что этот шаг позволит работодателям сэкономить на расходах, поскольку они сократят их расходы на рецепты на 95%.
"То, что мы исключаем, – это чистые и простые бесполезные траты," сказал старший вице-президент Глен Стеттин в интервью Associated Press. "Эти препараты используются, когда есть другие доступные препараты, которые уже одобрены FDA и являются менее дорогими."
Но изменение покрытия вызвало быстрый отпор со стороны фармацевтов, готовящих рецепты, которые утверждают, что такие сокращения лишают пациентов важнейших лекарств, которые недоступны в качестве лекарств промышленного производства. Представитель фармацевтической отрасли заявил, что аналогичные усилия по ограничению страхового покрытия находятся в разработке несколькими страховщиками и поставщиками фармацевтических льгот, включая UnitedHealthcare и некоторые планы Blue Cross Blue Shield.
"Мы впервые увидели систематический подход к значительному и эффективному сокращению охвата комплексным страхованием, что в конечном итоге очень пагубно для пациентов," сказал Джей МакЭнири, исполнительный директор группы пациентов и врачей Rx Access, недавно созданной путем создания аптек.
Сокращения Express Scripts вступят в силу с сентября. 15, если клиенты специально не просят продолжать платить за комбинированные препараты. Компании, которые хотят отказаться от сокращений, должны уведомить Express Scripts до четверга.
Экспресс-скрипты, CVS Caremark и другие менеджеры по льготам для аптек оплачиваются работодателями за управление расходами в аптеке. Для этого они договариваются о скидках и скидках с производителями и оптовиками лекарств, а также составляют многоуровневые списки лекарств, которые направляют пациентов к более дешевым лекарствам, которые часто являются дженериками.
В последние годы фармацевтические компании, предоставляющие льготы, сосредоточили свои усилия по экономии на новых специализированных лекарствах, таких как Sovaldi, лекарство от гепатита C от Gilead Sciences, которое стоит около 1000 долларов за таблетку. Ранее в этом году Express Scripts сообщали, что на специализированные препараты приходится более четверти всех лекарств.S. расходы на лекарства, даже если они составляют менее 1 процента рецептов. Комбинированные препараты занимают другую нишу на фармацевтическом рынке.
Комбинированные лекарства подбираются фармацевтами в соответствии с инструкциями врача. Например, если пациент не может проглотить таблетку, его врач может заказать жидкую форму того же лекарства в аптеке, где готовят препараты.
Express Scripts говорит, что пациенты по-прежнему смогут получать необходимые комплексные лекарства в соответствии с его планом. Вместо этого компания сокращает объемы продаж непроверенных кремов и мазей для местного применения, используемых для лечения боли и других состояний. Например, в Express Scripts говорится, что некоторые аптеки смешивают пять или более лекарств в обезболивающий крем, даже если нет доказательств того, что комбинация лучше, чем лекарство, состоящее из одного ингредиента. И во многих случаях этот единственный ингредиент уже доступен без рецепта или по обычному рецепту.
"Ваше пособие по здоровью предназначено для оплаты вещей, доказавших свою эффективность. Это вещи, которые не пройдут проверку," сказал Штеттин из Express Scripts, возглавляющий подразделение клинических исследований компании. По его оценкам, менее половины процентов пациентов, получающих рецепты в больнице Св. Изменения в покрытии коснутся компании из Луи.
Стеттин говорит, что наряду с сомнительной эффективностью цены на многие лекарственные препараты выросли до неоправданно высокого уровня. В период с первого квартала 2012 года по первый квартал 2014 года Express Scripts заявляет, что его расходы на комбинированные лекарства увеличились почти на 370 процентов до 131 миллиона долларов. Средняя стоимость комбинированного лекарства за этот период выросла более чем в десять раз: с 90 до 1100 долларов за рецепт. Хотя отчасти это увеличение связано с тем, что врачи выписывают больше рецептов, Express Scripts говорит, что большая часть связана с завышением цен производителей на ингредиенты.
За последние два года Express Scripts зафиксировал рост на 100% и более средней цены 117 ингредиентов для приготовления смеси. Среди этой группы 13 ингредиентов выросли в цене более чем на 1000 процентов.
В письменном заявлении в среду коалиция по рецептам заявила, что аптеки не контролируют цены на ингредиенты лекарств. Группа также отметила, что менеджеры по льготам для аптек, такие как Express Scripts, могут устанавливать ограничения на то, что они готовы платить за различные лекарства.
"Express Scripts должен объяснить, почему он решил не устанавливать «максимально допустимые цены» по всем направлениям, вместо того, чтобы пытаться переложить ответственность на фармацевтов и переложить расходы на своих клиентов," группа сказала.
Express Scripts Holding Co. базируется в г. Луи.