Пандемия COVID-19 высветила неравенство в США.S. система здравоохранения. Но проблемы существуют давно, и, как показывает одно крупное исследование, распространяются на обычную плановую операцию.
Исследователи обнаружили, что когда операция по замене тазобедренного сустава проводится в "защитная сетка" больница, предназначенная для обслуживания бедных и незастрахованных, риски пациентов выше. Из более чем 500000 американцев, перенесших операцию, у тех, кто находился в больницах социальной сети, на 11% больше шансов иметь послеоперационные осложнения, такие как инфекции или проблемы с сердцем.
И хотя несколько пациентов умерли, пациенты в больницах с сетью социальной защиты имели более чем на треть риск.
В Соединенных Штатах больницы системы социальной защиты обязаны – в соответствии с мандатом или миссией – лечить людей независимо от их платежеспособности. Таким образом, у них обычно есть большая доля пациентов с низким доходом, меньшинств и либо незастрахованных, либо участвующих в программе Medicaid.
Ряд исследований показал, что у чернокожих, латиноамериканцев и пациентов Medicaid после операции по замене суставов больше осложнений, чем у белых и частных пациентов.
Но играют ли сами больницы роль в этом неравенстве?? Ответ "определенно да," сказал доктор. Кевин Божич, заведующий кафедрой хирургии и периоперационной помощи Техасского университета в Медицинской школе Остина Делла.
Божич, который не участвовал в исследовании, сказал, что оно добавляет доказательств того, что различия в больничном уходе являются частью проблемы.
"Больницы сети социальной защиты делают все, что в их силах, с имеющимися у них ресурсами," он сказал.
Но поскольку они работают с небольшой маржой, сказал Божич, они не могут делать инвестиции, которые могут сделать более прибыльные больницы. Это включает дополнительную помощь, в которой часто нуждаются более уязвимые пациенты, включая социальных работников, транспорт и питание.
По словам Божича, ирония заключается в том, что больницы с наибольшим количеством нуждающихся пациентов реже всего имеют ресурсы социальной поддержки.
Результаты, опубликованные в журнале Regional Anesthesia & «Медицина боли», основаны на выписках из больниц в пяти больницах.S. состояния. Пациентам была выполнена замена тазобедренного сустава с 2007 по 2014 год.
Это период задолго до пандемии COVID-19, которая обнажила неравенство в США.S. здравоохранение.
Теперь, когда внимание к этим давнишним проблемам возросло, может появиться импульс для их решения, – сказал д-р. Роберт Уайт.
Уайт, который руководил исследованием, является анестезиологом в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке.
Он сказал, что его исследование не может точно определить причины, по которым больницы сети социальной защиты могут терпеть неудачу. Но, как и Божич, он указал на нехватку ресурсов как на вероятный фактор.
В целом, команда Уайта обнаружила, что у пациентов в больницах социальной защиты уровень внутрибольничной смертности равен 0.2%, против 0.1% в больницах с относительно небольшим количеством пациентов, не застрахованных по программе Medicaid и незастрахованных.
Исследователи взвесили другие факторы, которые могли объяснить разницу, в том числе состояние здоровья пациентов, и обнаружили, что больницы с сетью социальной защиты по-прежнему являются независимым фактором: вероятность смерти у пациентов на 30–38% выше, чем у пациентов в других больницах.
Кроме того, уровень инфицирования у них был выше (1.6% против 1.4%), как и частота сердечных осложнений (1.5%, против 1.4%).
Доктор. Чарльз Нельсон – руководитель службы замены суставов в Penn Medicine в Филадельфии. Рассматривая исследование, он сказал, что больницы с сетью социальной защиты сталкиваются с большой проблемой: они обычно "более сложный" пациенты, которые могут иметь более слабое здоровье, иметь меньшую социальную поддержку и могут чаще нуждаться в замене тазобедренного сустава из-за перелома, а не для лечения болезненного артрита.
Нельсон отметил, что финансовые затруднения усугубляются тем, что больницы с сетью социальной защиты в большей степени зависят от правил Medicare, которые наказывают больницы за высокие показатели повторной госпитализации.
Расовые различия в результатах замены суставов "многофакторный," Нельсон сказал, и трудно отделить причины друг от друга.
Пациенты, участвующие в программе Medicaid, могут иметь ограниченное количество покупок в больницах до плановой операции на бедре. Но Нельсон рекомендовал задать несколько основных вопросов, прежде чем выбирать больницу: сколько процедур в больнице и хирург делают в год? И какова частота послеоперационных осложнений?