Новый отчет долгосрочного исследования ASPREE с участием Университета Монаша показал, что высокая вариабельность артериального давления (BPV) у пожилых людей, особенно у мужчин, связана с повышенным риском деменции и когнитивного спада.
Результаты, опубликованные в Журнале Американской кардиологической ассоциации, могут выявить людей с повышенным риском серьезных когнитивных нарушений, что позволит провести сортировку для более тщательного наблюдения и указать путь к новым областям исследований.
Новый документ является одним из многих важных результатов в области здравоохранения, полученных на основе набора данных ASPREE (ASPirin in Reducing Events in the Elderly). Основные результаты исследования аспирина для первичной профилактики обнародованы в 2018 году, получившие признание во всем мире. Дальнейший анализ обширных высококачественных данных от 19 114 австралийцев и американцев продолжает приводить к новым открытиям у здоровых пожилых людей, в основном старше 70 лет.
Это исследование проводилось совместно доцентом Джоан Райан из Школы общественного здравоохранения и профилактической медицины Монаша и профессором Майком Эрнстом из Университета Айовы.
"Примерно к 2050 году мы считаем, что людей в возрасте 60 лет и старше будет больше, чем подростков и молодежи. Деменция как возрастное заболевание, которое требует заметного отсутствия лечения, на неопределенный срок останется одним из основных приоритетов общественного здравоохранения," Доцент Райан сказал.
"Важна любая возможность на раннем этапе выявить тех, кто находится в группе риска, и вовлечь людей в профилактическую терапию."
Гипертония – системное высокое кровяное давление – в среднем возрасте, как ранее было показано, является сильным предиктором деменции в более позднем возрасте. Совсем недавно данные показали, что более мелкие краткосрочные и долгосрочные колебания артериального давления (ДПД) также являются показателем когнитивного снижения.
Однако в большинстве исследований, посвященных BPV, участвовали молодые люди, пожилые люди, у которых уже было диагностировано когнитивное нарушение, или использовался единый инструмент когнитивной оценки для измерения остроты когнитивных функций.
"Набор данных ASPREE уникальным образом подходит для того, чтобы дать надежный ответ на этот вопрос; большая группа участников прошла стандартизированные оценки артериального давления и когнитивных функций, и они получили долгосрочное наблюдение," говорит доцент Райан.
"Важно отметить, что участники прошли не только один инструмент когнитивной оценки, а серию когнитивных тестов. Это позволило нам запечатлеть детали на многих аспектах познания и памяти, включая глобальное познание, отсроченную эпизодическую память, беглость речи, скорость обработки и внимание.
"Они также прошли утвержденную шкалу депрессии перед каждым ежегодным когнитивным тестом, что важно, поскольку депрессия может влиять на когнитивные функции."
Артериальное давление регистрировалось у всех участников во время их ежегодных визитов в соответствии с рекомендациями Американского фонда сердца.
В это исследование были включены данные 16758 участников. Исследователи сгруппировали участников на исходном уровне (начало исследования) в три группы на основе BPV: низкий, средний и высокий. BPV в целом было выше у женщин, чем у мужчин, но когнитивные показатели были одинаковыми у участников с низким, средним и высоким BPV.
Со временем возникли различия. Было показано, что люди в группе с самым высоким BPV имеют значительно повышенный риск развития деменции и снижения когнитивных функций по сравнению с теми, кто находится в группе с самым низким BPV. Мужчина также значительно увеличивает риск.
Полученные данные подтверждают более ранние результаты, которые предполагали, что BPV может быть полезным индикатором когнитивного снижения, расширяя наше понимание, чтобы включить пожилых, относительно здоровых взрослых, которые достигли позднего возраста без значительных когнитивных нарушений – группу, которая обычно не считается подверженной высокому риску слабоумие в их оставшейся продолжительности жизни.
Результаты также являются первым доказательством возможного влияния ДПВ на когнитивные функции, зависящего от пола.
Биологические механизмы, лежащие в основе взаимосвязи между BPV и когнитивным снижением, остаются неясными, и исследователи говорят, что это должно стать предметом дальнейших исследований.
Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что ДПЖ связан со структурными изменениями головного мозга, включая усиление поражений мозга, называемых гиперинтенсивностью белого вещества, усиление мелких кровотечений в головном мозге и увеличение заполненных жидкостью пространств в мозговом веществе. Неизвестно, вызваны ли эти изменения BPV или наоборот.
Дегенерация нейронов и синапсов, связанная с болезнью Альцгеймера, может влиять на регуляцию кровяного давления организмом, что может способствовать увеличению ДПЖ. Это может вызвать петлю, при которой повреждение микрососудов из-за нестабильности артериального давления может изменить проницаемость гематоэнцефалического барьера, что приведет к ускоренному повреждению нейронов головного мозга. В то время как все участники ASPREE не имели симптомов когнитивных нарушений на момент включения в исследование, у некоторых могло быть установленное до симптомов заболевание, которое способствовало этому пути.
Мужчины в течение жизни чаще, чем женщины, подвержены воздействию других известных факторов риска снижения когнитивных функций, таких как неконтролируемое высокое кровяное давление и курение. Но даже когда исследователи учли это, повышенный риск для мужчин оставался.
Доцент Райан сказал: "Хотя мы не знаем наверняка, есть соблазн предположить о существовании разных путей к снижению когнитивных функций у мужчин и женщин. Или половые гормоны, такие как эстроген, на протяжении всей жизни женщины могут иметь защитный эффект для женщин.
"В этой области необходимы дополнительные исследования, чтобы помочь определить основные причины этих половых различий, а также провести исследования, чтобы выяснить, может ли снижение ДПЖ сохранить когнитивные функции в позднем возрасте."
Статья, опубликованная в журнале Американской кардиологической ассоциации, называется "Долговременная изменчивость артериального давления и риск снижения когнитивных функций и деменции у пожилых людей."