Несмотря на широко распространенное мнение, в Соединенных Штатах Америки не самая лучшая в мире медицинская помощь в конце жизни. В первом международном сравнении практик ухода за пациентами в конце жизни исследователи из Медицинской школы Перельмана при Университете Пенсильвании и коллеги из семи стран обнаружили, что в США самый низкий процент смертей в больницах и самый низкий показатель. дней в больнице за последние шесть месяцев жизни среди этих стран, согласно новому исследованию, опубликованному сегодня в JAMA.
Тем не менее, Соединенные Штаты плохо справляются с другими аспектами медицинской помощи в конце жизни, особенно в связи с высокотехнологичными вмешательствами. Более 40 процентов пациентов, которые умирают от рака, поступают в отделение интенсивной терапии (ОИТ) в течение последних шести месяцев жизни, что более чем вдвое превышает показатели любой другой страны, участвовавшей в исследовании. Точно так же 39 процентов американских пациентов, умирающих от рака, прошли по крайней мере один курс химиотерапии за последние шесть месяцев жизни больше, чем любая другая страна в исследовании.
Используя данные с 2010 по 2012 год, исследователи сравнили место смерти, использованное лечение и уход, а также расходы на больницу за последние шесть месяцев жизни для 389 073 пациентов, которые умерли в семи странах: Бельгии, Канаде, Англии, Германии, Нидерланды, Норвегия и США.S. В Бельгии и Канаде более 50 процентов пациентов умерли в больницах, в то время как в Англии, Норвегии и Германии более 38 процентов пациентов умерли в больницах. Для сравнения в U.S. 22 процента, а в Нидерландах 29 процентов больных раком умерли в больнице, что соответствует желанию большинства пациентов.
"Широко распространено мнение, что U.S. тратит огромные суммы на уход за пациентами в конце жизни, но до сих пор не проводилось сравнительного исследования, чтобы поставить U.S. расходы и использование ресурсов в контексте," сказал старший автор Иезекииль Дж. Эмануэль, доктор медицинских наук, вице-проректор по глобальным инициативам, Diane vS. Леви и Роберт М. Профессор Университета Леви и заведующий кафедрой медицинской этики и политики здравоохранения в Пенсильвании. "Уход в конце жизни – это интенсивная и дорогостоящая процедура, и теперь мы знаем, что в США не самая плохая помощь в конце жизни и что ни одна страна не является оптимальной. У всех стран есть дефицит."
Расходы на медицинское обслуживание в конце жизни были высокими в США.S. около 18 500 долларов за больничное лечение за последние шесть месяцев жизни. Канада и Норвегия были еще выше – 21 840 и 19 783 долларов на пациента соответственно, тогда как Бельгия, Англия и Нидерланды были ниже – 15 699, 9 342 и 10 936 долларов соответственно.
Важно отметить, что эти результаты дают основания для оптимизма, – предполагает Эмануэль: "Улучшился уход за больными, умирающими от рака. Как U.S. показывает, что можно изменить уход. В начале 1980-х более 70 процентов больных раком умирали в больнице, и многие дни в больнице были обычным делом. Мы можем улучшить уход, и теперь страны должны взять на себя обязательства по улучшению этого ухода."
"В каждой стране есть свои задачи по улучшению ухода за пациентами в конце жизни. В больницах неотложной помощи все еще умирает слишком много больных раком, хотя мы знаем, что наши пациенты предпочитают умирать дома," сказал Джастин Э. Бекельман, доктор медицинских наук, доцент кафедры радиационной онкологии, медицинской этики и политики здравоохранения и ведущий автор нового исследования. "U.S. по-прежнему имеет высокий уровень госпитализаций в реанимацию и другие маркеры интенсивности лечения ближе к концу жизни. Мы можем сделать лучше. Нам необходимы согласованные усилия для того, чтобы помощь в конце жизни более соответствовала пожеланиям наших пациентов."
Использование результатов этого документа в качестве основы для ухода за пациентами в конце жизни в U.S. Авторы говорят, что по сравнению с другими странами, в дальнейшем будет важно, чтобы исследования были сосредоточены на стоимости ухода за пределами больницы и лучше понимали движущие силы неравенства в использовании медицинских услуг.
"Это исследование сосредоточено только на онкологических пациентах и в основном на их больничных услугах," Эмануэль сказал. "Чтобы действительно понять затраты и разработать новые модели для улучшения оказания помощи в конце жизни, нам необходимо проспективное исследование, чтобы оценить три вещи: умирающие пациенты с другими заболеваниями, полный спектр помощи как в больнице, так и за ее пределами, и самое главное качество этой помощи."