Количество повторных госпитализаций пожилых пациентов в течение 30 дней после выписки из учреждения квалифицированного сестринского ухода (SNF) резко возросло в последние годы, при этом ежегодные затраты оцениваются более чем в 17 миллиардов долларов. Новое исследование Центра реабилитации на иврите (HRC), филиала Гарвардской медицинской школы, демонстрирует улучшения при выписке после трехкомпонентного вмешательства, сочетающего стандартизованные шаблоны приема, консультации по паллиативной помощи и конференции по анализу первопричин.
В исследовании, опубликованном в июньском выпуске Журнала Американского гериатрического общества, сравнивается состояние пациентов, выписываемых из отделения реабилитации (RSU) HRC в Бостоне, учреждении квалифицированного медицинского ухода, до и после проведения вмешательства. Частота повторных госпитализаций снизилась с 16.5 процентов до 13.3 процента, падение почти на 20 процентов. Выбросы в дома увеличены с 68.6 процентов к 73.0 процентов, а количество выписанных в стационары упало до 11.5 процентов из 13.8 процентов.
"Мы считаем, что изменение в распределении выписок, наблюдаемое между двумя периодами, отражает улучшение результатов лечения пациентов," говорит ведущий автор Рэнди Э. Берковиц, М.D., гериатр в еврейском реабилитационном центре и медицинский директор RSU. "В частности, более низкая частота острого переноса, вероятно, отражает улучшение процессов оказания помощи в СЯТ."
Каждый пятый получатель Medicare был повторно госпитализирован в течение 30 дней после выписки из больницы, что обошлось примерно в 17 долларов.4 миллиарда, по последним оценкам. Кроме того, госпитализированные пациенты, поступившие в учреждение квалифицированного сестринского ухода, часто подвергаются ранней незапланированной повторной госпитализации. «Есть много факторов риска, которые коррелируют с будущей госпитализацией», – говорит д-р. Берковица, например, недавняя госпитализация, конкретные диагнозы (например, застойная сердечная недостаточность), острые медицинские заболевания, депрессия и другие факторы.
С точки зрения пожилого пациента, повторная госпитализация может привести к неуклонному снижению функционального статуса, заканчивающемуся инвалидностью. В результате этим пожилым людям часто приходится менять свою независимую жизнь на учреждение долгосрочного ухода.
В рамках национального законодательства о реформе здравоохранения, начиная с октября 2012 года, Medicare перестанет платить больницам за предотвратимую повторную госпитализацию при таких состояниях, как сердечная недостаточность и пневмония. Два года спустя список будет расширен за счет дополнительных медицинских состояний.
"Снижение количества повторных госпитализаций стало национальной целью реформы здравоохранения," говорит Роберт Дж. Шрайбер, М.D., Главный врач HSL. "Реадмиссия оказывает значительное влияние на систему здравоохранения страны, и ее часто можно предотвратить."
Шаблон для приема, разработанный отделением медицины HSL и ключевыми руководителями медсестер, административных и социальных служб, включает в себя рекомендации по уходу при распространенных гериатрических синдромах, согласование лекарств и цели лечения, а также вопрос о том, сколько раз пациент был госпитализирован в течение последние шесть месяцев. В разделе о предварительных указаниях спрашивается, будет ли пациент или его доверенное лицо требовать последующих госпитализаций, если состояние пациента ухудшилось во время нахождения на SNF.
Группа паллиативной помощи HRC проконсультировалась с пациентами, которые были три или более госпитализированы за последние шесть месяцев, чтобы определить, соответствует ли повторная госпитализация целям ухода за пациентом, или лучше всего контролировать ухудшение симптомов с помощью SNF, при долгосрочном уходе или дома.
Раз в два месяца проводились конференции Team Improvement for the Patient and Safety (TIPS) для изучения основных причин повторных госпитализаций. Были рассмотрены отдельные случаи предотвратимой повторной госпитализации, чтобы определить способы, которыми группа могла бы работать более эффективно. В зависимости от конкретных выявленных причин будет запрошена дополнительная информация, и для участия в последующих сессиях TIPS будут приглашены дополнительные сотрудники или внешние эксперты.
"Мы разработали вмешательство, чтобы продвигать важность целей лечения пациентов и помочь персоналу рассматривать переходы лечения как важную часть своей работы," говорит доктор. Берковиц, инструктор по медицине в Гарвардской медицинской школе.