Разработаны руководства для клинической документации и взаимосвязанных вопросов. Документ с изложением позиции был опубликован онлайн. Январь. 13 в Анналах внутренней медицины.
Томсон Кун из Американского колледжа врачей в Вашингтоне, D.C., и коллеги разработали программный документ для решения вопросов, связанных с информационными технологиями и информатикой здравоохранения в Соединенном Королевстве.S. здравоохранение. Чтобы повысить качество и ценность клинической документации, авторы разработали рекомендации для врачей, медицинских учреждений, поставщиков технологий, государственных регулирующих органов, плательщиков и других заинтересованных групп.
Исследователи отмечают, что основной целью документации, создаваемой электронными медицинскими картами (ЭМК), должны быть краткие, богатые историей записи, которые отражают собранную информацию и используются для составления плана диагностики / лечения и рекомендуемых последующих действий. Клиническая документация должна поддерживать уход за пациентом и улучшать клинические результаты за счет улучшения коммуникации. Клиническая карта должна включать историю болезни пациента настолько подробно, насколько это необходимо. Основной целью ЭУЗ должно оставаться содействие беспрепятственному уходу за пациентами для улучшения результатов, даже если модели ухода, основанного на ценностях и подотчетной помощи, растут. Структурированные данные следует собирать только в том случае, если они полезны для оказания помощи или оценки качества. Улучшение взаимодействия с пациентами и повышение качества обслуживания может быть результатом доступа пациентов к их медицинским картам.
"Мы должны работать вместе, чтобы коренным образом изменить EHR из пассивного получателя информации в активного члена команды виртуального ухода," авторы пишут.