Подотчетные медицинские организации, которые присоединились к Программе общих сбережений Medicare (MSSP), когда она была запущена в 2012 году, достигли скромной экономии при сохранении или улучшении показателей качества ухода за пациентами в 2013 году, первом полном году программы, как выяснили исследователи Гарвардской медицинской школы. при первом тщательном изучении этой ключевой программы реформы оплаты здравоохранения. Эти первые последователи снизили расходы на 1.4 процента в 2013 году по сравнению с контрольной группой поставщиков, не являющихся поставщиками услуг ACO в тех же областях, что представляет собой сокращение расходов на 238 миллионов долларов.
Эта экономия является дополнительным свидетельством ранних многообещающих результатов инициатив подотчетных организаций медицинского обслуживания в рамках Medicare, из которых MSSP является крупнейшим. Но результаты также рассказывают более сложную историю о структуре сбережений по разным типам и когортам ACO. Результаты опубликованы сегодня в Медицинском журнале Новой Англии.
ACO – это группы поставщиков медицинских услуг, которые соглашаются оказывать помощь группе пациентов в рамках глобального бюджета, известного как эталонный показатель. ACO, которые удерживают расходы ниже эталонного уровня и хорошо демонстрируют показатели качества медицинской помощи, участвуют в экономии. В отличие от других программ ACO, таких как модель Pioneer, участники MSSP не обязаны возмещать Medicare, если расходы превышают контрольный показатель. Первые две когорты групп поставщиков (всего 220) вошли в MSSP в середине 2012 г. или в начале 2013 г. С тех пор программа расширилась и в настоящее время насчитывает более 430 участников.
В то время как ACO, присоединившиеся в 2012 году, сократили расходы на 238 миллионов долларов, следующая когорта ACO, присоединившаяся в 2013 году, не достигла экономии за первый полный год участия в программе, что позволяет предположить, что ранний успех первых участников не может быть воспроизведен последующими. волны ACO, которые присоединились к MSSP. Кроме того, поскольку Medicare выплатила 244 миллиона долларов в виде бонусов по совместным сбережениям ACO в первых двух когортах, более низкие расходы в когорте 2012 года не означали чистую экономию для Medicare.
"Эти результаты показывают, что ACO без риска ухудшения ситуации могут добиться экономии, но экономия для Medicare и общества может развиваться медленно," сказал J. Майкл Маквильямс, доцент кафедры политики здравоохранения в HMS Уоррена Альперта и ведущий автор исследования. "Но стимулы для ACO к снижению расходов в настоящее время очень слабы, поэтому сбережения могут ускориться, если стимулы будут усилены."
В частности, текущий метод определения эталона ACO снижает его стимулы к экономии. В частности, если ACO снижает расходы сейчас, он наказывается более низким контрольным показателем позже. По мнению авторов, разрыв связи между эталонным показателем ACO и его предыдущими сбережениями может иметь большое значение для адекватного вознаграждения ACO за ограничение расточительной практики и обеспечения прибыли, необходимой ACO для инвестирования в более эффективные системы оказания помощи.
Исследователи также обнаружили, что независимые группы первичной медико-санитарной помощи, участвующие в MSSP, достигли значительно большей экономии, чем группы, интегрированные в больницу.
"Некоторые полагают, что формирование крупной больничной системы с большим количеством амбулаторных кабинетов является предпосылкой успеха ACO," Маквильямс сказал. "Мы не считаем, что это так."
Авторы отмечают, что одна из причин этого вывода заключается в том, что группы независимых врачей имеют более сильные стимулы для предотвращения госпитализаций, чем группы, принадлежащие больницам, поскольку их бонусы за счет общих сбережений от этого не компенсируются упущенной прибылью организации от сокращения больничного обслуживания.
Наконец, авторы обнаружили, что ACO в MSSP с высокими расходами для своего региона достигли большей экономии, чем ACO с расходами ниже среднего по региону. Это говорит о том, что ACO с большим количеством возможностей сократить расходы было легче сделать это. Недавно Центры услуг Medicare и Medicaid предложили перейти к системе, в которой ориентир ACO будет в основном основываться на средних расходах в его регионе. Поскольку участие ACO с высокими расходами в добровольном MSSP особенно ценно для снижения общих расходов в Medicare, авторы предостерегают от слишком быстрого перехода к таким региональным ориентирам. Это может побудить ACO с высокими расходами для своего региона покинуть программу, тем самым уменьшив сбережения в рамках всей программы.
"Эти первые результаты в целом обнадеживают," сказал МакВильямс, который также является практикующим терапевтом и адъюнкт-профессором медицины в Бригаме и женской больнице. "Но развитие первоначального успеха моделей ACO в Medicare потребует более сильных стимулов и тщательной оценки для выявления групп систематически успешных ACO, организационные модели и стратегии которых могут быть распространены."