Согласно статье, опубликованной в Интернете на сайте JAMA Internal Medicine, пациенты Medicare, получающие помощь в хосписе, с меньшей вероятностью будут посещаться профессиональным персоналом в последние два дня жизни, если они были чернокожими, умирали в воскресенье или получали лечение в доме престарелых.
Программы хосписов не предусматривают обязательного минимального количества необходимых посещений для наиболее распространенного уровня ухода в хосписе, называемого рутинным уходом на дому (RHC). Однако программа хосписа должна обеспечивать максимально возможное качество ухода за умирающим и поддерживать членов семьи в их роли опекунов за счет выплат, которые они получают от Medicare.
Джоан М. Тено, М.D., M.S., из Вашингтонского университета в Сиэтле и соавторы изучили данные по административным претензиям Medicare за 2014 финансовый год, чтобы проанализировать закономерности посещений профессиональным персоналом хосписа умирающего пациента и его семьи в последние два дня жизни.
В исследование были включены 661 557 пациентов Medicare, из них 81478 или 12 человек.3 процента, согласно результатам, не получали визитов к профессиональному персоналу за последние два дня жизни. Существовали вариации в зависимости от штата, где на Аляске была самая высокая доля пациентов, не посещавших профессиональный персонал в последние два дня жизни (97 из 492 пациентов или 19 пациентов).7 процентов). В Висконсине это соотношение составляло 3.8 процентов (590 из 15399 пациентов), по результатам.
Анализ 3448 хосписов в исследуемой группе показал, что 281 программа хосписа (8.1 процент) не посещали в течение последних двух дней жизни, а 21 программа хосписа (0.6 процентов) посещали 100 процентов своих пациентов, получающих услуги RHC, в течение последних двух дней жизни.
Авторы сообщают о вариациях в зависимости от характеристик пациентов. Темнокожие пациенты с меньшей вероятностью посещали профессиональный персонал в последние два дня жизни (белые пациенты – 12 процентов против. черные пациенты 15.2 процента); Пациенты хосписов в домах престарелых также имели более высокую долю не посещаемых профессиональным персоналом в последние два дня жизни (пациенты в домах престарелых 16.5 процентов vs. пациенты вне дома престарелых 10.6 процентов); и примерно каждый пятый пациент, умерший в воскресенье (20.3%) не посещали профессиональные сотрудники в последние два дня жизни, результаты показывают.
Также наблюдались различия в характеристиках программ хосписов с небольшими программами хосписов (90 смертей или меньше) и программами хосписов, базирующимися в домах престарелых, с меньшей вероятностью посещений в последние два дня жизни. Авторы сообщают, что посещения не различались по коммерческому или некоммерческому статусу.
У исследования есть ограничения, которые включают незнание степени тяжести симптомов у умирающих пациентов или предпочтения семьи в отношении посещения. Также возможно, что профессиональные сотрудники ранее определили, что посещение в течение последних двух дней жизни не было необходимо.
"Наши выводы о том, что профессиональные сотрудники 281 программы хосписа, в которых было выписано не менее 30 пациентов, не посещали ни одного из своих пациентов, получавших услуги RHC, в течение последних двух дней жизни, вызывают опасения, которые заслуживают дальнейшего исследования, чтобы понять, действительно ли отсутствие посещений специалистами персонал влияет на качество ухода за умирающим пациентом и его семьей. Кроме того, чернокожие пациенты и ослабленные пожилые пациенты, проживающие в домах престарелых, часто не получали визитов от персонала хосписа в последние два дня жизни, что свидетельствует о неравенстве в уходе, обнаруженном в других областях здравоохранения," исследование завершается.
"В этом выпуске JAMA Internal Medicine, Тено и его коллеги представляют дополнительные доказательства того, что хосписные агентства различаются в том, как они поддерживают пациентов в самом конце жизни. … Центры Medicare & Службы Medicaid особенно обеспокоены этой вариабельностью. Из-за опасений по поводу того, получают ли бенефициары и их семьи необходимую хосписную помощь и поддержку в самом конце жизни, Центры медицинской помощи & Medicaid Services планирует реформировать выплаты хосписным агентствам," написать Эрик Уайдера, M.D., из Калифорнийского университета в Сан-Франциско и Шайда Талебреза, М.D из Медицинской школы Университета Юты, Солт-Лейк-Сити, в соответствующем комментарии.