Прививка от гриппа связана со снижением риска госпитализации пациентов с сердечной недостаточностью, согласно исследованию, представленному сегодня на последнем испытательном заседании на Heart Failure 2016 и 3-м Всемирном конгрессе по острой сердечной недостаточности.
Исследование, проведенное с участием около 60 000 пациентов, положило конец спорам о вакцинации против гриппа у пациентов с сердечной недостаточностью и предоставило более надежные доказательства для текущих рекомендаций.
Профессор Казем Рахими, заместитель директора Института глобального здоровья Джорджа Оксфордского университета, Великобритания, сказал: "Во многих руководствах рекомендуется, чтобы пожилые пациенты и пациенты с сопутствующими заболеваниями, включая сердечную недостаточность, ежегодно проходили вакцинацию от гриппа, чтобы снизить риск побочных эффектов."
"Распространенность вакцинации против гриппа у пациентов с сердечной недостаточностью относительно низка: от менее 20% в странах с низким и средним уровнем доходов до 50-70% в странах с высоким уровнем доходов, таких как Великобритания," он продолжил. "Частично это может быть связано с отсутствием убедительных доказательств, подтверждающих эту рекомендацию у этих пациентов. Фактически, есть ограниченные доказательства того, что вакцинация может быть менее эффективной у пациентов с сердечной недостаточностью, чем у населения в целом, из-за ослабленного иммунного ответа."
Требуются дополнительные доказательства того, может ли вакцинация против гриппа уменьшить нежелательные явления у пациентов с сердечной недостаточностью. Если будет обнаружена польза, это подтвердит текущие рекомендации политиков в области здравоохранения и даст импульс для улучшения использования. Если бы пользы не было, можно было бы предложить пересмотреть те руководящие принципы, в которых даны четкие рекомендации по применению при сердечной недостаточности.
Проведение рандомизированного контролируемого исследования может иметь серьезные практические и в некоторых отношениях этические проблемы. Поэтому исследователи использовали записи пациентов для исследования.
Первичная медицинская помощь и больничные карты 4.В период с 1990 по 2013 год 9 миллионов взрослых из Центра данных исследований клинической практики Министерства здравоохранения Великобритании использовались для оценки влияния вакцинации против гриппа на риск госпитализации по конкретным причинам у пациентов с сердечной недостаточностью. Риск госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, респираторных заболеваний и всех причин сравнивался между годом, когда пациент был вакцинирован, и соседним годом, когда они не вакцинировались, за исключением периода перивакцинации, чтобы минимизировать риск смешения.
В базе данных исследователи выявили 59 202 пациента с сердечной недостаточностью. Вакцинация против гриппа была связана с 30% меньшим риском госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, на 16% меньшим риском госпитализации из-за респираторных инфекций и на 4% меньшим риском госпитализации по любой причине в период от 31 до 300 дней после вакцинации, по сравнению с соответствующий период в соседнем году без вакцинации.
"Эти данные не предполагают, что инфекция гриппа вызывает инфаркт миокарда или другие сердечно-сосудистые события," сказал профессор Рахими. "Более вероятным объяснением снижения риска госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний является то, что вакцинация снижает вероятность инфекции, которая, в свою очередь, может вызвать ухудшение сердечно-сосудистой системы. Относительный эффект, по-видимому, меньше для респираторных инфекций, что может быть связано с тем, что подавляющее большинство этих госпитализаций не связаны с гриппом, и в нашем исследовании мы не смогли различить разные типы респираторных инфекций."
Наблюдаемые ассоциации между вакцинацией и госпитализацией были наибольшими через 31–120 дней после вакцинации и у более молодых пациентов (возраст менее 66 лет). Не было различий между мужчинами и женщинами. Профессор Рахими сказал: "Летом люди обычно не болеют гриппом, поэтому мы ожидали, что эффект будет наибольшим в ранний период после вакцинации."
Добавил он: "Мы также ожидали более прочных отношений у более молодых пациентов, так как мы рассматривали относительные риски. У пожилых пациентов есть несколько триггеров для госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому относительное влияние инфекции гриппа может стать меньше. Однако абсолютная польза, вероятно, больше у пожилых пациентов, поскольку они подвергаются большему риску госпитализации."
Исследователи подтвердили результаты, изучив связь между вакцинацией и госпитализацией из-за рака, некоррелированный результат. Как и ожидалось, не было никакой связи, подтверждающей достоверность анализа.
Профессор Рахими сказал: "Несмотря на принятые меры, мы не можем полностью исключить возможность остаточного смешения, объясняющего, по крайней мере, часть наблюдаемой ассоциации. Но результаты действительно предоставляют дополнительные доказательства того, что, вероятно, есть стоящие преимущества, и на этой основе необходимы дополнительные усилия для обеспечения того, чтобы пациенты с сердечной недостаточностью получали ежегодную прививку от гриппа."