Для 20 процентов американцев, страдающих хронической болью, опиоиды, отпускаемые по рецепту, могут принести облегчение, но также и связаны с риском. По оценкам, от 21 до 29 процентов пациентов, получающих хроническое опиоидное лечение, будут злоупотреблять своими лекарствами, а у 8-12 процентов разовьется расстройство, связанное с употреблением опиоидов.
Исследователи Тафтса считают, что изменение подхода клиник и их персонала к опиоидам – изменение старых взглядов и систем – может улучшить эту статистику. В клинике семейной медицины в районе Бостона команда под руководством преподавателей из Медицинской школы Университета Тафтса провела пятилетнее тематическое исследование, в ходе которого выяснилось, что медицинские учреждения могут помочь врачам лечить хроническую боль таким образом, чтобы предотвратить злоупотребление опиоидами, в то время как создание более эффективных процессов для выявления и лечения пациентов, у которых развивается расстройство, связанное с употреблением опиоидов (OUD).
Команда объясняет свой процесс в новой статье, опубликованной в этом месяце в Журнале Американского совета семейной медицины.
Исследованием руководили факультет семейной медицины Рэнди Сокол, врач и педагог по лечению боли и наркозависимости, и Аллен Шонесси, клинический фармацевт и педагог, который проводит исследования в области доказательной медицины и принятия клинических решений. Практикуют и преподают семейную медицину в Cambridge Health Alliance, филиале Медицинской школы Тафтса.
"Часто бригады первичной медико-санитарной помощи хотят внести изменения в управление болью и зависимостями, особенно в отношении безопасного назначения опиоидов и оказания помощи пациентам с OUD, но для этого им нужна культура работы и поддержка инфраструктуры. Культурный сдвиг может сильно повлиять на то, как врачи смогут ухаживать за своими пациентами," сказал Шонесси, старший и корреспондент. "Для себя и других клиницистов мы разработали тематическое исследование, чтобы увидеть, какая поддержка это может быть и как это может выглядеть."
Из 249 миллионов рецептов на опиоиды, выписанных в США в 2013 году, почти половина была получена врачами первичной медико-санитарной помощи. Но часто эти врачи сталкиваются с препятствиями на пути к лечению, от проблем с общением с другими назначающими лекарствами для составления плана лечения до отсутствия обучения лекарствам для лечения опиоидной зависимости, таким как бупренорфин-налоксон.
Исследователи начали проект с того, что информировали медицинское учреждение и его врачей о необходимости, разработали широкую институциональную поддержку для борьбы с опиоидной эпидемией. Житель сделал презентацию об эпидемии опиоидов в сообществе и ценности лечения OUD. Затем Сокол начал разговор о масштабах эпидемии, разместив карту местных показателей передозировки.
Затем исследователи представили новые системы, структуры и поддержку персонала в клинике, в том числе:
Признавая необходимость, клиника с готовностью приняла все эти изменения в течение периода исследования, существенно изменив клиническую культуру в отношении лечения хронической боли и лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов.
"В нашем тематическом исследовании подчеркивается важность рассмотрения аспектов клинической помощи, которые обычно не учитываются при работе со сложными группами пациентов. Мы сосредоточились на изменении базовой структуры и культуры клиники, чтобы обеспечить совместную, междисциплинарную, командную и научно обоснованную помощь, которая, как мы надеемся, поможет нашим пациентам с хронической болью и зависимостью," сказал Сокол, первый автор исследования. "Мы надеемся, что другие клиники воспользуются этой серией случаев в качестве примера того, как они могут поддержать безопасную практику назначения лекарств и сыграть свою роль в реагировании на разрушительную эпидемию опиоидов."