Изменение способа корректировки платежей Medicare с учетом региональных различий в стоимости оказания помощи, как рекомендовано в предыдущем отчете Института медицины, приведет к увеличению оплаты для одних больниц и практикующим врачам и снижению для других, – говорится в отчете по фазе II. из исследования МОМ. Комитет, составивший отчет, заявил, что следует использовать географические корректировки для обеспечения точности платежей, но они не являются оптимальными инструментами для решения более крупных целей национальной политики, таких как улучшение доступа к медицинской помощи в районах с недостаточным медицинским обслуживанием.
Корректировки выплат Medicare с учетом географического положения предназначены для учета региональных различий в заработной плате, арендной плате и других расходах, которые несут больницы и отдельные практикующие врачи. Федеральный закон требует, чтобы географические поправки были нейтральными для бюджета, что означает, что любое увеличение суммы, выплачиваемой одной больнице или практикующему врачу, должно компенсироваться уменьшением суммы, выплачиваемой другим. В своем предыдущем отчете комитет рекомендовал изменить источники данных и методы, используемые для расчета корректировок платежей, чтобы добиться большей точности.
Используя серию статистического моделирования и анализа на втором этапе исследования, комитет пришел к выводу, что его рекомендации, если они будут приняты программой Medicare, улучшат техническую точность платежей, и эти платежи увеличатся или уменьшатся менее чем на 5 процентов. в среднем для большинства больниц и большинства врачей. Комитет признал, что кажущиеся малыми проценты могут существенно повлиять на поставщиков и организаций, стремящихся предоставлять высококачественную медицинскую помощь. Моделирование показало, что новый подход, предложенный комитетом с использованием данных Бюро статистики труда, в целом приведет к более высокой относительной заработной плате в больницах в сельской местности, чем текущий подход с использованием данных Medicare. Изменения в том, как рассчитываются выплаты практикующим врачам, приведут к общему сокращению выплат чуть менее чем на 3 процента медицинским работникам в округах, не являющихся метрополиями, и совокупному увеличению менее чем на половину 1 процента для практикующих в округах с пригородами.
Существует общее мнение, что различия в ставках оплаты могут повлиять на то, где медицинские работники решат практиковать, и внести свой вклад в региональные различия в доступности и качестве медицинской помощи. Отчет говорит.
Хотя большинство получателей Medicare имеют хороший доступ к медицинскому обслуживанию, простота поиска поставщиков, которые принимают пациентов по программе Medicare, более ограничена в недостаточно обслуживаемых с медицинской точки зрения сельских и городских регионах, а также в районах, которые включают непропорционально большое количество расовых и этнических меньшинств. Комитет пришел к выводу, что существует несколько стратегий, которые были бы более эффективными для расширения доступа к медицинской помощи, чем географическая корректировка оплаты. Например, Medicare должна поддерживать политику, позволяющую всем квалифицированным специалистам здравоохранения практиковать в полной мере свое образование и подготовку. Предложение услуг первичной медико-санитарной помощи в недостаточно обслуживаемых районах можно было бы увеличить, если бы законы штата о лицензировании и аттестации постоянно позволяли расширять масштабы практики для всего круга специалистов, таких как практикующие медсестры и фельдшеры. В отчете также рекомендуется, чтобы Medicare оплачивала телемедицину и другие услуги, которые позволяют клиницистам охватить больше пациентов в недостаточно обслуживаемых районах.
"Практика применения рекомендаций из нашего отчета по этапу I подтвердила, что использование предложенных нами источников данных и методов повысит точность платежей Medicare," сказал председатель комитета Фрэнк Слоан, Дж. Александр МакМахон, профессор политики и менеджмента в области здравоохранения и профессор экономики, Университет Дьюка, Дарем, Нью-Йорк.C. "Точность оплаты важна, но географическая корректировка не является оптимальным способом достижения более крупных целей, таких как обеспечение доступа к врачам или сокращение различий в медицинской помощи. Такие цели следует решать другими способами."