Непрерывный контакт кожа к коже, начинающийся сразу после родов, даже до стабилизации состояния ребенка, может снизить смертность на 25 процентов у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Об этом говорится в исследовании, проведенном в странах с низким и средним уровнем доходов, координируемом ВОЗ по инициативе исследователей из Каролинского института, опубликованном в The New England Journal of Medicine.
Постоянный контакт кожа к коже между младенцем и матерью, или "кенгуру забота о матери" (KMC), является одним из наиболее эффективных способов предотвращения младенческой смертности во всем мире. Текущая рекомендация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) заключается в том, что контакт кожа к коже должен начинаться, как только ребенок с низким весом станет достаточно стабильным, что для детей с весом менее 2 кг при рождении обычно занимает несколько дней.
"Идея контакта кожа к коже сразу после родов с очень маленькими нестабильными детьми натолкнулась на довольно сильное сопротивление, но около 75 процентов смертей происходят до того, как ребенок будет признан достаточно стабильным," говорит Нильс Бергман, врач и исследователь Департамента здоровья женщин и детей Каролинского института, Швеция, и один из инициаторов исследования.
Новое исследование, финансируемое Биллом & Фонд Мелинды Гейтс под руководством ВОЗ изучил, приводит ли немедленная помощь матери-кенгуру (iKMC) после родов к еще более высоким показателям выживаемости для младенцев с массой тела при рождении 1: 1.8 кг в странах с низким и средним уровнем доходов. Исследование проводилось в пяти университетских больницах в Гане, Индии, Малави, Нигерии и Танзании, где смертность этих младенцев до исследования колебалась от 20 до 30 процентов.
Чтобы улучшить и максимально согласовать медицинскую помощь в исследуемых больницах до начала исследования, было проведено обучение основам неонатальной помощи, и было закуплено основное оборудование для измерения уровня кислорода у младенцев и обеспечения вспомогательной вентиляции легких. Больницы-участники были также обучены безопасному контакту кожа к коже для нестабильных младенцев. Исследователи KI при поддержке коллеги из Университета Ставангера, Норвегия, несли ответственность за обучение и, посредством частых посещений исследовательских центров, обеспечение качества базовой помощи в обеих группах и техники iKMC в группе вмешательства.
В исследовании 3211 младенцев были случайным образом разделены на две группы: одна получала iKMC и продолжала контакт кожа к коже в неонатальном отделении, где матери также получали медицинскую помощь, и контрольная группа, которая получала стандартную помощь, в результате чего матери получали медицинскую помощь. и младенцы находятся под присмотром в отдельных отделениях и воссоединяются только во время кормления младенцев. Как только малыши достаточно стабилизировались, матери и малыши из обеих групп были переведены в обычное отделение КМК. В течение первых 72 часов младенцы в группе iKMC получали примерно 17 часов контакта кожа к коже в день по сравнению с 1.5 часов в контрольной группе.
Смертность в течение первых 28 дней составила 12 процентов в группе iKMC по сравнению с 15.7 процентов в контрольной группе, что соответствует сокращению на 25 процентов. Также в группе iKMC было значительно меньше детей с низкой температурой тела или бактериальным заражением крови.
"Основная идея заключается в том, что новорожденные с низким весом должны получать контакт кожа к коже сразу после рождения, а затем в отделении по уходу за матерью и младенцем, где за матерями и младенцами ухаживают вместе, не разделяя их," говорит Бьорн Веструп, консультант и исследователь Департамента здоровья женщин и детей Каролинского института и со-инициатор исследования вместе с Нильсом Бергманом. "Наши результаты показывают, что эта модель ухода, которая сама по себе не требует значительных ресурсов, может иметь значительные последствия для здоровья."
По оценкам исследователей, iKMC может ежегодно спасать жизни еще 150 000 маленьких новорожденных.
"Хранение матери и ребенка вместе с самого рождения, без разлучения, произведет революцию в способах оказания интенсивной терапии новорожденным детям, родившимся рано или маленьким," говорит доктор. Раджив Бахл, руководитель отдела исследований и развития здоровья матерей и новорожденных ВОЗ и координатор исследования. "Это исследование показывает, что уход за матерью-кенгуру может спасти гораздо больше жизней, если его начать сразу после рождения, и этот вывод актуален для стран с любым уровнем дохода."
ВОЗ в настоящее время пересматривает свои текущие рекомендации по уходу за матерями-кенгуру, опубликованные в 2015 г., в свете новых данных. ВОЗ рекомендует KMC для всех младенцев, но новое исследование дает важные доказательства спасающей жизни роли немедленной KMC для нестабильных маленьких детей.