Согласно новому анализу, правило Medicare, которое запрещает тысячам жителей домов престарелых получать одновременно компенсацию за хосписы и услуги в учреждениях квалифицированного сестринского ухода (SNF) в конце жизни, может привести к тому, что эти жители будут получать более агрессивное лечение и госпитализацию.
"Насколько известно авторам, это исследование является первой попыткой понять, как лечение и результаты различаются для жителей домов престарелых с запущенной деменцией, которые пользуются услугами Medicare SNF в конце жизни и которые участвуют или не записываются в хоспис Medicare," написали исследователи, в том числе ведущий автор Сьюзан Миллер, профессор-исследователь политики и практики здравоохранения в Университете Брауна, в Журнале Американского гериатрического общества.
Миллер сказал, что результатом часто бывает нежелательное лечение.
"К сожалению, учитывая широкое использование квалифицированной помощи Medicare в конце жизни и политику, которая не позволяет одновременно возмещать по программе Medicare расходы на квалифицированный медсестринский уход и уход в хосписе, агрессивное лечение, которое может не быть предпочтительным для семей или их близких, является обычным явлением," она сказала.
Федеральное правительство расследует этот вопрос в рамках демонстрационного проекта параллельного ухода в хосписах Medicare, предусмотренного Законом о доступном медицинском обслуживании.
Около половины всех жителей домов престарелых, умирающих от запущенной деменции, получали помощь программы Medicare SNF в течение последних 90 дней жизни, но пациенты, получающие такую помощь, не могут одновременно получать компенсацию в хосписе и программе SNF Medicare за то же неизлечимое заболевание. Эти две службы преследуют разные медицинские цели.
Из-за этого правила, как сообщалось в предыдущем исследовании, 46 процентов жителей с запущенной деменцией, но без SNF используют хоспис, в то время как только 30 процентов аналогичных жителей, у которых есть SNF, используют хоспис (некоторые пациенты все еще могут в конечном итоге получать обе услуги одновременно, если для Например, SNF занимается другим состоянием, чем их смертельная болезнь).
Миллер и ее коллеги обнаружили, что наличие у пациентов SNF доступа к хоспису имеет важное значение для ухода, получаемого ими в конце жизни. Это имеет значение для многих семей, потому что отказаться от SNF в пользу хосписа – нелегкое эмоциональное или финансовое решение.
"От врачей я слышал, что семьям можно посоветовать хоспис, но когда семья узнает, что, выбрав хоспис и, таким образом, отказавшись от SNF, им придется оплачивать все пребывание в доме престарелых, они предпочтут SNF хоспису," она сказала. "Один врач рассказал мне историю о второй половинке, которая хотела хоспис для члена своей семьи. Для этого человека было дешевле просто бросить работу, остаться дома, ухаживать за человеком и получить хоспис, чем платить за уход в доме престарелых, потому что дом престарелых стоил больше, чем они зарабатывали."
Чтобы провести свой анализ, Миллер и ее соавторы изучили записи Medicare о 4344 пациентах домов престарелых, получавших лечение SNF и умерших в 2006 году. Из выборки 1086 человек получили помощь в хосписе одновременно с SNF или позже. Остальные 3528 пациентов были похожи по демографическим и медицинским показателям, но не получали помощи в хосписах.
Один из ключевых выводов команды заключался в том, что пациенты с хосписом во время или после лечения SNF имели гораздо меньшую вероятность умереть в больнице, чем люди без хосписа. Вероятность смерти в больнице для пациентов с одновременным приемом SNF и хосписа на 87% ниже. Те, у кого был хоспис после ОЯТ, были на 98 процентов менее вероятны. Между тем, данные показали, что пациенты хосписа получали менее агрессивное лечение во многих других отношениях. Меньше людей получали зонд для кормления, лекарства (кроме снотворных и успокаивающих), внутривенные вливания и профессиональную или физиотерапию, чем те, у кого нет хосписа.
Исследователи также измерили два ключевых результата, которые было сложнее интерпретировать: стойкое затрудненное дыхание и постоянная боль. У жителей хосписа после SNF на 37% меньше шансов, чем у тех, кто не жил в хосписе, возникать стойкое затруднение дыхания или одышка, но у жителей с одновременным хосписом и SNF не было значительных различий в их опыте решения этой проблемы. При постоянной боли пациенты, находящиеся в хосписе после SNF, испытывали ее не реже, чем пациенты без хосписа, но пациенты с одновременным SNF и хосписом испытывали боль на 65 процентов чаще.
Миллер сказал, что сравнение боли, в частности, вызывает недоумение из-за субъективности измерения боли и вероятности того, что люди, выбирающие хоспис, делают это отчасти из-за повышенного уровня боли.
В целом, сказал Миллер, результаты показывают, что правило Medicare, ограничивающее доступ к хоспису в конце жизни, существенно влияет на лечение, получаемое жильцами дома престарелых.
По словам Миллера, не ясно, стоит ли менять политику с точки зрения затрат. Демонстрация, санкционированная ACA, поможет ответить на этот вопрос. Но данные предыдущих исследований показывают, что Medicare имеет тенденцию экономить деньги, если у жителей дома престарелых нет длительного пребывания в хосписе. Миллер сказала, что в будущем она планирует изучить затраты и альтернативные способы оказания паллиативной помощи пациентам домов престарелых с запущенной деменцией.