На этой фотографии от 27 мая 2010 года пациент переведен в Детскую больницу Хоуп из отделения неотложной помощи больницы Адвокатской Тринити в Чикаго. Отделения неотложной помощи, единственный выбор для пациентов, которые не могут получить помощь в другом месте, могут стать еще более переполненными, а время ожидания еще больше в соответствии с новым национальным законом о здравоохранении. К концу этого десятилетия еще 32 миллиона американцев будут иметь медицинскую страховку. Нехватка врачей первичной медико-санитарной помощи будет означать, что многие из этих недавно застрахованных пациентов будут посещать отделения неотложной помощи как в реальных чрезвычайных ситуациях, так и в случае проблем, которые можно было бы решить с меньшими затратами в кабинетах врача. (AP Photo / Kiichiro Sato)
(AP) – Отделения неотложной помощи, единственный выбор для пациентов, которые не могут получить помощь в другом месте, могут стать еще более переполненными из-за более длительного времени ожидания в соответствии с новым национальным законом о здравоохранении.
Это может стать сюрпризом для тех, кто думает, что увеличение числа людей, охваченных медицинским страхованием, на 32 миллиона человек, уменьшит переполненность скорой помощи. Казалось бы, эти пациенты смогут получить обычную медицинскую помощь, посетив кабинет врача, как это делают большинство застрахованных.
Но не все так просто. Рассмотреть возможность:
-В некоторых местах уже наблюдается нехватка передовых семейных врачей, и эксперты считают, что ситуация станет еще хуже.
-Люди без страховки – это не те, кто заполняет отделения неотложной помощи страны. Отнюдь не. Незастрахованные люди с не большей вероятностью будут пользоваться услугами скорой помощи, чем люди с частным страхованием, возможно, потому, что они опасаются огромных счетов.
-На сегодняшний день наибольшими пользователями пунктов неотложной помощи являются получатели Medicaid. А новый закон о медицинском страховании увеличит их ряды примерно на 16 миллионов. Medicaid – это государственная и федеральная программа для малообеспеченных семей и инвалидов. Многие семейные врачи ограничивают количество принимаемых ими пациентов по программе Medicaid из-за низких государственных компенсаций.
-Отделения неотложной помощи уже переполнены, и больницы только сейчас находят решения.
Rand Corp. исследователь доктор. Артур Л. Келлерманн предсказывает это из нового закона: "Больше людей будут иметь страховое покрытие и будут меньше бояться обращаться в отделение неотложной помощи, если они больны или ранены, и им больше некуда идти…. У нас просто нет других мест в системе, куда могли бы пойти эти люди."
Келлерманн и другие эксперты указывают на Массачусетс, модель федеральной реформы здравоохранения, где закон 2006 года требует страхования почти для всех. В сообщениях из штата говорится, что с момента принятия закона количество посещений скорой помощи продолжает расти – вопреки надеждам его сторонников, которые полагали, что расширение охвата предоставит многим людям доступ к кабинетам врачей.
Массачусетс сообщил о 7-процентном увеличении посещений скорой помощи в период с 2005 по 2007 год. Более поздняя оценка, сделанная из больниц в районе Бостона, показала, что с 2006 по 2008 год количество посещений скорой помощи увеличилось на 4 процента – не так уж и много, но все же немного опережает национальные тенденции.
"То, что мы застраховали людей, не означает, что у них теперь есть доступ," сказал доктор. Элайджа Берг, врач скорой помощи в Бостоне. "Они идут в отделение неотложной помощи, потому что у них нет альтернативы."
Теснота и долгое ожидание преследовали тебя.S. отделения неотложной помощи в течение многих лет. Отчет за 2009 год, подготовленный Счетной палатой правительства, следственным подразделением Конгресса, обнаружил, что пациенты скорой помощи, которых следовало немедленно осмотреть, ждали почти полчаса.
"Мы начинаем с многолюдными условиями и ожидаем, что ситуация будет только хуже," сказал президент Американского колледжа врачей скорой помощи д-р. Анжела Гарднер.
Федеральные стимулирующие деньги и новый закон о здравоохранении решают проблему нехватки первичной медико-санитарной помощи за счет обучения еще 16 000 поставщиков, заявила пресс-секретарь Департамента здравоохранения и социальных служб Джессика Сантилло.
Но многие эксперты говорят, что решить проблему скученности ER более сложно.
Что вызывает скученность? Представьте себе отделение неотложной помощи с входной дверью и задней дверью.
На обоих концах толпы.
На пороге отделения скорой помощи перегружены стареющим населением и большим количеством людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет. Многие ER закрылись в 1990-е годы, оставив меньшее число компаний, которые могли справиться с нагрузкой. Ежегодный опрос Американской ассоциации больниц показывает, что с 1991 по 2008 год количество отделений неотложной помощи сократилось на 10 процентов. Между тем резко возросло количество обращений в службу экстренной помощи.
У черного хода пациенты скорой помощи, готовые к госпитализации – на больничном жаргоне, готовые к "подняться наверх" – должны соревноваться за койки с пациентами, которым назначены плановые операции, которые приносят больше денег. "Если у вас 10 пациентов скорой помощи и 10 плановых операций," – риторически спросил Келлерманн, "Кому ты собираешься отдать кровати?"
Вот почему для уменьшения скученности потребуется больше, чем просто доступ к первичной медико-санитарной помощи. Келлерманн сказал, что для этого также потребуются больницы, которые будут работать более эффективно, перемещать пациентов по системе и быстрее поднимать пациентов наверх.
Идеи, которые работают, включают в себя госпитализацию у постели больного, когда сотрудник берет информацию о страховке пациента в начале лечения.
Эту и другие стратегии опробуют в St. Больница и медицинские центры Фрэнсиса в Индианаполисе. Там эффективность медсестер измеряется тем, как долго госпитализированные пациенты ждут в отделении неотложной помощи кровати наверху.
По словам руководителя больницы Индианаполиса Кейта Джуэлла, чтобы предотвратить неуместные посещения неотложной помощи, больницы открыли поликлиники, укомплектованные врачами первичной медико-санитарной помощи. Время ожидания ER сократилось.
Больница Чикаго тоже готовится к натиску пациентов скорой помощи. Больница Advocate Trinity Hospital в южной части города принимает 40000 неотложных визитов в год и ожидает большего из-за нового закона.
Greeter Стефани Бейли заботится о том, чтобы пациенты не расстраивались, пока они ждут. Она может измерить жизненно важные показатели и сообщить персоналу, если пациент собирается уйти без лечения.
В отделении неотложной помощи на стене висит гигантский лист бумаги. Он написан вручную оранжевым и пурпурным шрифтом и отслеживает ежедневный прогресс в достижении целей больницы: сколько пациентов ушло до того, как их лечили? Сколько минут пациенты находились в отделении неотложной помощи?
Недавно в записке говорилось "0.0 процентов" пациентов, оставшихся без лечения. Кто-то добавил смайлик. Но не было смайлика рядом со средней продолжительностью пребывания в отделении неотложной помощи в тот же день – почти четыре часа. Цель больницы – три.