Согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 24 февраля, пожилые пациенты, госпитализированные для оказания неотложной помощи или по поводу критического заболевания, с большей вероятностью испытают снижение когнитивных функций, чем пожилые люди, которые не госпитализированы.
Большая часть пациентов, госпитализированных для оказания неотложной помощи или лечения критических заболеваний, – это пожилые люди. Некоторые исследования предполагают, что многие выжившие после критического заболевания испытывают долгосрочные когнитивные нарушения, но эти исследования не измеряли когнитивную функцию до критического заболевания, согласно справочной информации в статье.
Уильям Дж. Еленбах, М.D., M.Sc., из Вашингтонского университета в Сиэтле и его коллеги проанализировали данные исследования, в котором проводилось когнитивное тестирование пожилых людей, и изучили административные данные о госпитализации, чтобы определить, связаны ли госпитализации по поводу острого или критического заболевания с когнитивным снижением и деменцией. В исследование были включены данные с 1994 по 2007 год о 2929 лицах в возрасте 65 лет и старше без деменции на начало исследования. Когнитивные способности измерялись с помощью инструмента скрининга когнитивных способностей (CASI) каждые 2 года при последующих визитах, и те, у кого оценка ниже определенного балла, проходили клиническое обследование на деменцию.
В среднем за период наблюдения 6 человек.За 1 год 1601 участник не был госпитализирован во время включения в исследование; 1287 участников исследования были госпитализированы по поводу некритических заболеваний; и 41 участник были госпитализированы с тяжелым заболеванием.
Среди тех, кто никогда не был госпитализирован во время исследования, было 146 случаев деменции. Среди тех, кто перенес 1 или несколько госпитализаций по некритическому заболеванию, но не госпитализировали по критическому заболеванию во время участия в исследовании, было 228 случаев деменции. Было 5 случаев деменции среди тех, кто перенес 1 или несколько госпитализаций по критическому заболеванию во время исследования.
Исследователи обнаружили, что пациенты, которые были госпитализированы по поводу неотложной помощи или критического заболевания, имели более низкие баллы CASI при последующем наблюдении по сравнению с теми, кто не был госпитализирован. Кроме того, после корректировки на различные факторы, пациенты, госпитализированные по некритическому заболеванию, имели на 40% более высокий риск развития деменции. Пациенты, госпитализированные по поводу критического заболевания, также имели более высокий риск развития деменции, но результат был незначительным, возможно, из-за небольшого количества участников в этой группе.
"Механизм этой ассоциации неясен. Госпитализация может быть маркером снижения когнитивных функций или не диагностированного слабоумия," авторы пишут. "Эти результаты также могут свидетельствовать о том, что факторы, связанные с острым заболеванием и, в большей степени, с критическим заболеванием, могут быть причинно связаны со снижением когнитивных функций."
Исследователи добавляют, что механизмы, посредством которых критическое заболевание может способствовать нейрокогнитивным нарушениям, многочисленны, и данные свидетельствуют о том, что гипоксемия (снижение парциального давления кислорода в крови), делирий, гипотензия, нарушение регуляции глюкозы, системное воспаление, а также седативные и анальгетические препараты – все это может потенциально играть роль.
"Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять факторы, связанные с острым и критическим заболеванием, которые могут способствовать когнитивным нарушениям," авторы делают вывод.