Две трети пациентов, направленных за психиатрическими услугами после посещения отделения неотложной помощи, вероятно, дойдут до автоответчика, когда они попросят о помощи, по сравнению с примерно 20 процентами пациентов, которые обращаются в медицинские клиники с физическими симптомами. Только 10 процентов всех обращений в психиатрические клиники в девяти U.S. Согласно новому исследованию Медицинской школы Университета Пенсильвании, опубликованному в Annals of Emergency Medicine, в городах назначена встреча, назначенная в течение двух недель.
"Наши результаты показывают, что даже самые мотивированные пациенты будут испытывать трудности с получением своевременных назначений и продолжением лечения в связи с жалобами на психическое здоровье, несмотря на предыдущие исследования, согласно которым несоблюдение пациентом режима лечения приводит к плохим показателям последующего наблюдения за психическими состояниями," говорит ведущий автор Карин В. Родс, доктор медицины, доцент кафедры неотложной медицины и директор отдела исследований политики неотложной помощи Пенсильванского университета. "По мере приближения к реформе здравоохранения нам необходимо удвоить наши усилия по улучшению паритета психического здоровья и разработать наши системы здравоохранения таким образом, чтобы не мешать людям получать важное лечение."
Поскольку отделения неотложной помощи являются поставщиками социальной защиты для незастрахованных и недостаточно застрахованных пациентов, они часто являются местом, где впервые выявляются психические заболевания, такие как депрессия, которым страдают 17 процентов всех американцев в какой-то момент их жизни. Но поскольку отделения неотложной помощи предназначены для лечения острых заболеваний и травм и не имеют оборудования для оценки и лечения несрочных психических состояний, этих пациентов чаще всего направляют для оказания психиатрической помощи по месту жительства. Однако исследование Пенна показало, что пациенты с психическим здоровьем сталкиваются со многими препятствиями – только голосовая почта на другом конце телефона или необоснованно долгое ожидание встречи – при попытке получить доступ к этой помощи.
Результаты исследования показали, что даже частная страховка не обеспечивала доступ: если и когда звонивший смог дозвониться до персонала клиники, только 67 процентов пациентов с частной страховкой и 33 процента пациентов Medicaid смогли записаться на прием.
Исследователи из Пенсильвании использовали "аудиторское исследование" дизайн, который ранее использовался для измерения дискриминации на других рынках, таких как жилье и занятость. В исследовании Пенна обученные научные сотрудники выдавали себя за пациентов, которые звонили, чтобы записаться на прием после того, как накануне вечером в местном отделении неотложной помощи им поставили диагноз депрессии, и направили их для срочного наблюдения по номеру телефона.
Результаты звонков в случайную выборку психиатрических клиник в девяти U.S. города показали, что звонившие могли дозвониться до персонала только 31 процент времени, по сравнению с 78 процентами звонков в медицинские клиники с жалобами на состояние здоровья, включая пневмонию, высокое кровяное давление и подозрение на внематочную беременность. В "подавленный" вызывающим абонентам также приходилось совершать больше звонков, чтобы получить услуги; пятнадцати процентам успешных звонков по психическому здоровью пришлось сделать пять или более попыток, прежде чем связаться с персоналом клиники, по сравнению с тремя процентами звонивших с жалобами на здоровье.
Когда звонящие, которые дозвонились до персонала, не могли записаться на прием из-за ограничений по страховке или пропускной способности, примерно 75 процентов получили информацию об альтернативных поставщиках услуг, но только половине из них было дано имя и контактная информация этого поставщика. Около 14 процентов были возвращены в отделение неотложной помощи. Среди звонивших, которые записались на прием, 61 процент приходилось назначать в обычные рабочие часы, потому что в клиниках не было ночных или выходных часов, что, по словам авторов, может создавать препятствия для работающих людей, обращающихся за психиатрической помощью.
Несмотря на то, что объединение ресурсов для составления расписания приемов на аутсорсинг обходится относительно недорого, вполне вероятно, что в психиатрических клиниках не хватает персонала и финансовых стимулов, необходимых для уменьшения препятствий для своевременного приема на прием. Исследователи говорят, что это тревожная тенденция, поскольку данные свидетельствуют о том, что облегчение доступа к лечению депрессии после посещения неотложной помощи может спасти жизнь.
"Наши результаты предполагают, что для пациентов, которые еще не обратились к психиатру, «обычная помощь» после посещения неотложной помощи по поводу депрессии включает в себя оставление сообщения на автоответчике," Родос говорит. "Требуется дополнительная работа, чтобы оценить, интерпретируют ли пациенты с депрессией, которые по определению, вероятно, чувствуют себя безнадежными и слабыми, эти барьеры доступа как дополнительные доказательства их неспособности функционировать или как отвержение, а также степень, в которой эти барьеры доступа усугубляют депрессию и / или привести к суицидальным мыслям."
Источник: Медицинский факультет Пенсильванского университета