Группа исследователей из детских больниц по всей стране, в том числе преподаватель медицинского факультета Университета Колорадо, обнаружила, что больницы, обслуживающие детей, могут столкнуться с финансовыми штрафами за повторную госпитализацию пациентов из-за факторов, не зависящих от больницы.
В наиболее всестороннем на сегодняшний день исследовании государственной политики реадмиссии Medicaid и социальных детерминант здоровья исследователи обнаружили, что меры оплаты труда могут непропорционально сильно наказывать больницы, которые обслуживают детей из бедных семей, этнических или расовых меньшинств или публично. застрахован.
Результаты исследования изложены в статье, "Ассоциация социальных детерминант с показателями предотвратимой реадмиссии детских больниц," опубликовано онлайн в феврале. 15, авторство JAMA Pediatrics. Ведущий автор – Мэрион Силлс, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент педиатрии Медицинской школы Университета Колорадо.
"Исследования, подобные нашему, показывают, что пациенты, которые являются более бедными или принадлежат к меньшинствам, реадмиссируются чаще, чем другие пациенты, что вызывает обеспокоенность по поводу того, что штрафы за повторную госпитализацию наказывают больницы из-за того типа пациентов, которых они обслуживают, а не только за качество оказываемой ими помощи," Подоконник сказал.
Они приходят к выводу, что без учета социальных детерминант здоровья, "больницы, которые заботятся о более уязвимых пациентах, могут понести штрафы, частично связанные с факторами пациента, не зависящими от больницы, и не связанными с качеством стационарной помощи."
Предыдущие исследования показали, что несколько "социальные детерминанты здоровья," включая расу и этническую принадлежность, государственное страхование и средний доход домохозяйства, были предикторами более высокого риска повторной госпитализации детей. Считается, что такие факторы влияют на здоровье, затрудняя доступ пациентов к медицинской помощи, и связаны с препятствиями на пути к соблюдению рекомендаций здравоохранения.
Тем не менее, даже имея доказательства того, что некоторые детские больницы могут быть несправедливо наказаны за переход на оплату за производительность, политики рекомендовали провести дополнительное исследование, прежде чем принимать факторы корректировки риска, которые позволили бы снизить штрафы для больниц, которые заботятся о большем количестве пациентов с социальными детерминантами факторов риска для здоровья.
Силлс и ее коллеги проанализировали 179 400 выписанных из 43 больниц по всей стране. Выписки из больницы произошли в 2013 г., анализ проводился в июле-августе 2015 г.
В своем анализе исследователи использовали 15-дневную и 30-дневную частоту повторной госпитализации для измерения количества больниц. В базовых исследованиях 22 больницы были оштрафованы, когда пациенты были повторно госпитализированы в течение 15-дневного окна, и 23 были оштрафованы за повторную госпитализацию в течение 30-дневного окна. При корректировке на социальные детерминанты здоровья исследователи обнаружили различия в размерах штрафов. Принимая во внимание эти факторы, статус штрафа изменился в трех больницах за 15-дневный период: две больше не были наказаны, а одна была наказана заново. На 30-дневный период статус штрафа был изменен для пяти больниц, при этом три больше не наказывались, а две были наказаны заново.
"Финансовый эффект штрафов P4P [оплата за результативность] является значительным, может усугубить финансовые проблемы, с которыми уже сталкиваются больницы системы социальной защиты, и может привести к непредвиденным последствиям, таким как закрытие больницы," Силлс и ее соавторы написали.