В "ориентированный на пациента медицинский дом" (PCMH) подход является важным инструментом для обеспечения скоординированной помощи миллионам американских детей с особыми потребностями в уходе. Но большинство из этих детей с особыми потребностями не имеют доступа к медицинской помощи, соответствующей подходу PCMH, говорится в исследовании, опубликованном в октябрьском выпуске журнала Medical Care.
Несмотря на обширные усилия, предпринимавшиеся более десяти лет, более двух третей детей с особыми медицинскими потребностями не получают "PCMH-согласованный" внимательности, согласно исследованию Моники Перес-Йоллес, доктора философии.D., Университета Южной Калифорнии и Кэтлин С. Томас, доктор философии.D., Магистр здравоохранения Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл. Неравенство в уходе, соответствующем PCMH, чаще встречается в определенных подгруппах, включая детей с более высокими функциональными нарушениями.
Требуется больший прогресс в оказании помощи PCMH детям с особыми потребностями
Дети с особыми медицинскими потребностями – это дети с "диагноз психического заболевания и / или наличие хронического физического состояния или нарушения развития, которое требует более широкого использования и диапазона медицинских услуг по сравнению с населением в целом." По оценкам национального опроса, около 15 процентов детей имеют особые потребности в медицинском обслуживании, и что в 23 процентах американских семей есть хотя бы один ребенок с особыми потребностями.
Из-за своих сложных потребностей в медицинском обслуживании и других услугах эти дети подвергаются риску фрагментированного ухода или дублирования услуг. Подход PCMH, ориентированный на оказание доступной, ориентированной на семью, скоординированной, комплексной, культурно компетентной, сострадательной и высококачественной помощи, является важной частью усилий по улучшению результатов для детей с особыми потребностями в медицинской помощи.
В 2002 году Американская академия педиатрии опубликовала заявление, в котором одобряет подход PCMH к детям с особыми потребностями в области здравоохранения, в котором говорится, что "каждый ребенок заслуживает медицинского дома." Доктора. Перес-Джоллес и Томас пишут, "Это исследование было направлено на выяснение того, насколько мы продвинулись в выполнении этого обещания."
Используя репрезентативные данные на национальном уровне (обследование медицинских расходов) с 2003 по 2013 год, исследователи проанализировали опыт родителей / опекунов, согласующийся с уходом PCMH. Обследование включало данные, относящиеся к четырем характеристикам PCMH: доступный, ориентированный на семью, комплексный и сострадательный уход. Авторы изучили реализацию PCMH-согласованной помощи в целом и по измеренным характеристикам PCMH.
Результаты показали, что только 31 процент детей с особыми потребностями в медицинской помощи получали лечение, соответствующее PCMH, на основе сводного балла, состоящего из общих средних баллов по всем четырем характеристикам. При анализе индивидуальных характеристик более 80 процентов детей получали комплексную и сострадательную помощь, в то время как около 60 процентов получали доступную и ориентированную на пациента помощь.
Около 87 процентов детей с особыми потребностями в медицинской помощи имели функциональные нарушения как минимум средней степени. Эти дети реже получали лечение, соответствующее PCMH, особенно дети с высоким уровнем функциональных нарушений. Несколько других характеристик также были связаны с более низким уровнем ухода, согласованного с PCMH, включая небелую расу / этническую принадлежность, более низкий уровень образования родителей, низкий семейный доход, проживание в доме, где английский является вторым языком, а также отсутствие страховки или медицинское страхование. Также были существенные различия по мегаполисам и регионам.
"В целом, наши результаты показали, что чуть менее трети детей с особыми потребностями в медицинской помощи сообщили, что получали лечение в соответствии с PCMH, и наблюдались большие различия по компонентам," Доктора. Перес-Джоллес и Томас пишут. "Таким образом, несмотря на сильную поддержку этой модели ухода, нам еще предстоит пройти долгий путь, чтобы охватить «каждого ребенка»…с внедрением [PCMH care].
Исследователи приходят к выводу: "Несмотря на растущее восприятие родителями ухода, которое со временем согласуется с медицинским уходом на дому, сохраняется неравенство среди особо нуждающихся детей с особыми медицинскими потребностями." Авторы считают, что их результаты могут быть полезны для отслеживания детей с особыми потребностями, подверженных повышенному риску несправедливости в отношении здоровья, и для адаптации помощи PCMH с учетом уникальных потребностей этих подгрупп.