Бенефициары, зарегистрированные в организациях подотчетной медицинской помощи, модели оплаты, которая позволяет группам поставщиков делить сбережения, когда они сокращают расходы пациентов по программе Medicare и улучшают качество обслуживания, сообщили о повышении удовлетворенности своим лечением в первый год программы.
Организации подотчетной медицинской помощи (ACOs), ключевой компонент реформы системы оплаты Medicare Закона о доступном медицинском обслуживании, призваны улучшить качество обслуживания пациентов и снизить расходы на здравоохранение. Две программы ACO в рамках ACA, программа Pioneer и программа общих сбережений Medicare, запущенные в 2012 году, быстро расширялись в течение 2013 и 2014 годов и в настоящее время обслуживают около 5 человек.6 миллионов получателей Medicare, что составляет около 11 процентов населения Medicare.
Это исследование, проведенное учеными из Департамента политики здравоохранения Гарвардской медицинской школы, является первым, в котором измеряется влияние программы на раннее состояние пациентов, зачисленных в ОКО. Результаты опубликованы сегодня в Медицинском журнале Новой Англии.
"По мере того, как платежи переходят от платы за услуги к стимулам для ограничения расходов на здравоохранение, мы не обнаружили свидетельств ухудшения качества обслуживания пациентов в ОКО. Фактически, ACO добились значительных улучшений для пациентов в некоторых ключевых областях," сказал ведущий автор исследования Дж. Майкл Маквильямс, доцент кафедры политики в области здравоохранения и медицины в HMS и больнице Бригама и женщин. "Улучшения, которые мы обнаружили в опыте пациентов, представляют собой важный начальный прогресс в обеспечении высококачественного, ориентированного на пациента ухода в рамках Medicare."
Улучшения были сосредоточены в областях, которые организациям может быть легче изменить с помощью внедрения новых систем планирования, направления или информации. Например, получатели помощи, обслуживаемые ACO, сообщили о значительном улучшении своевременного доступа к медицинской помощи, воспринимаемой координации их помощи и доступа к своей медицинской информации.
Напротив, не было значительных улучшений в том, как пациенты с ОКО оценивали своих отдельных врачей или коммуникативные навыки своих врачей. Авторы пишут, что улучшения в этих областях может быть труднее достичь и проявляться медленнее, поскольку они требуют изменений в поведении врача.
Наибольшие улучшения произошли среди четверти пациентов с наиболее сложной медицинской точки зрения, тех, кто страдает множественными заболеваниями, которые находятся в центре внимания ACO, направленного на повышение качества и снижение затрат. В этой группе улучшение общих оценок оказания помощи было эквивалентно перемещению ACO со средней эффективности в 4 лучших до 18 процентов ACO.
Программы ACO работают по традиционной модели оплаты услуг Medicare, где поставщикам платят за каждую оказываемую ими медицинскую услугу. Чтобы сократить расходы, группы врачей и больницы в ООК должны предоставлять меньше услуг или оказывать меньшие по стоимости услуги. Если уход, который они сокращают, важен для пациентов, опыт пациентов может пострадать. Если медицинская помощь важна для здоровья пациента, другие показатели качества и результаты лечения могут ухудшиться. Таким образом, контракты с Medicare ACO включают стимулы как для замедления расходов, так и для повышения качества обслуживания, включая несколько критериев оценки опыта пациентов.
Используя заявления Medicare и связанные данные из опроса Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS), продолжающегося общенационального исследования опыта пациентов в Medicare, исследователи сравнили удовлетворенность пациентов 32 000 бенефициаров, обслуживаемых ACO, с удовлетворенностью пациентов 250 000 бенефициаров, обслуживаемых другими организациями. провайдеры. Сравнивая демографически и географически сопоставимые группы, они оценили изменения в опыте пациентов, которые нельзя было отнести к другим продолжающимся изменениям в системе здравоохранения.
Принимая во внимание предварительные отчеты Центров услуг Medicare и Medicaid, которые предлагают некоторые доказательства скромной финансовой экономии от программы ACO, исследователи заявили, что их результаты показывают, что ACO могут быть жизнеспособным способом получения преимуществ для пациентов при одновременном контроле расходов.
"Хотя эти первые результаты обнадеживают, существует острая необходимость в нормативных и законодательных изменениях для усиления стимулов ACO, расширения участия поставщиков в новых моделях оплаты и устранения потенциальных недостатков интеграции поставщиков, таких как более высокие цены," Маквильямс сказал. "Наше исследование предполагает многообещающее начало, но впереди еще долгий путь."