Согласно статье, опубликованной на сайте JAMA Internal Medicine, программа Medicare Pioneer ACO (подотчетная медицинская организация) в первый год ее существования была связана с умеренным сокращением малоценных услуг, обеспечивающих минимальную клиническую пользу пациентам.
Программа Medicare Pioneer ACO предусматривает расходы на все услуги в рамках глобального бюджета со стимулами оставаться в рамках бюджета и улучшать показатели качества. В 2012 году 32 организации, предоставляющие медицинские услуги, вызвались участвовать. Организации либо получают бонусные выплаты, либо штрафуются, если общие расходы для населения значительно ниже или выше финансового ориентира. Однако неизвестно, связаны ли подобные платежные реформы с непропорциональным сокращением использования недорогостоящих услуг.
J. Майкл МакВильямс, M.D., Ph.D., и Аарон Л. Шварц, Ph.D., из Гарвардской медицинской школы, Бостон, и соавторы изучили использование 31 малоценной услуги по уходу, включая определенные обследования на рак, предоперационное тестирование, визуализацию, сердечно-сосудистые тесты и другие процедуры, до (2009-2011 гг.) и после (2012 г.) контрактов Pioneer ACO началось. Авторы измерили годовое количество услуг и годовые расходы на услуги на 100 бенефициаров.
Авторы сообщают, что первый год контрактов ACO был связан с сокращением на 0.8 недорогих услуг на 100 бенефициаров для группы ACO, что составляет 1.Сокращение количества услуг на 9 процентов и на 4.5-процентное сокращение расходов на малоценные услуги.
Организации, предоставляющие более дешевую медицинскую помощь, увидели большее сокращение. Авторы сообщают о снижении на 1.2 услуги на 100 бенефициаров в ACO с более высоким исходным уровнем использования малоценных услуг по уходу, чем в их зоне обслуживания, по сравнению со снижением на 0.2 услуги на 100 бенефициаров в ОКО с более низкими базовыми ставками, согласно результатам.
Авторы признают ограничения исследования, в том числе то, что организации, добровольно участвующие в программе Pioneer, могли иметь хорошие возможности для выявления и сокращения расточительных практик.
"Несмотря на ограничения исследования, наши результаты, вместе с результатами исследований, демонстрирующих сокращение расходов больше, чем бонусные выплаты по программе Medicare, а также улучшение или стабильность показателей оценки впечатлений пациентов и качества, согласуются с выводом о том, что общая ценность оказываемой медицинской помощи от Pioneer ACO улучшились после их участия в альтернативной модели оплаты. Наконец, наше исследование демонстрирует полезность новых показателей использования недорогостоящих услуг для оценки воздействия инициатив в области политики в области здравоохранения," авторы делают вывод.
В соответствующем комментарии Арнольд Мильштейн, М.D., M.п.ЧАС., из Стэнфордского университета, Калифорния, пишет: "Имея уникальные возможности для ответственного замедления роста расходов на здравоохранение, врачи и другие медицинские работники инициировали программу Medicare Pioneer ACO, направленную на сокращение недорогостоящих услуг. Все врачи и руководители здравоохранения будут все чаще вынуждены применять аналогичную точность для постоянного снижения удельных затрат на предоставление ценных услуг без ухудшения качества медицинской помощи. Хотя адаптация практики к снижению затрат – это нечто большее, чем традиционная роль врачей, теперь от этого зависит благополучие их пациентов и их сообществ."