Как люди возраст, они часто сталкиваются с новыми проблемами со здоровьем. Одна из проблем для мужчин и женщин, становящихся более старой, – то, как с этими изменениями имеют дело, включая навигацию мира вариантов лечения, которые часто доступны.
Доктор Абрахам Морджентэлер, объединённый клинический преподаватель урологии в Медицинской школе Гарварда в Бостоне, Массачусетс, сказал, что условия проблематичны в этом, они настраивают параллель с женской менопаузой, которая является очевидно неправильной. Однако он полагает, что условия действительно имеют некоторое использование.Однако период, по которому происходят эти изменения, является существенным различием между тем, что испытано женщинами и многими мужчинами. Принимая во внимание, что уровни женского полового гормона запинаются за короткий период и падают времени, мужские уровни тестостерона, как правило, постепенно уменьшаются в течение многих лет.
Действительно ли терапия тестостерона опасна?Они нашли, что только четыре исследования сообщили об отрицательных проблемах, в то время как многие другие предложили несколько положительных сторон, включая сниженную смертность, увеличенную способность осуществления и улучшение сердечно-сосудистых факторов риска, таких как толстая масса.В статье, первоначально опубликованной в Журнале американского Общества Гериатрии, доктор Томас Перлс и Дэвид Дж.
Хэнделсмен, доктор философии, описывают увеличения предписаний подробно:Для сторонников терапии тестостерона как доктор Морджентэлер результаты выступают за себя.
Аргументом в пользу ограничения терапии тестостерона является воспринятый риск сердечно-сосудистых событий среди мужчин, получающих тестостерон. Ранее в этом году американское Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) обновило этикетки продукта тестостерона, чтобы детализировать возможный повышенный риск сердечных приступов и инсульта.«Это появилось однажды фармацевтические компании и другой доктор, и основанные на Интернете предприниматели ощутили большую возможность прибыли путем большого расширения рынка для тестостерона путем составления новой болезни, состоящей из сниженного уровня тестостерона […] объединенного с неопределенными общими симптомами», сказал он.С одной стороны, терапия тестостерона является формой лечения, которое может улучшить различные симптомы, испытанные некоторыми мужчинами, поскольку они становятся старше.
С другой стороны, терапия тестостерона является средством получить прибыль от болезни mongering.Когда мужчины становятся старше, много существенных различий уведомления в их сексуальном влечении, весе, эмоции и энергетических уровнях.
Эти изменения, часто происходя, когда мужчины достигают своих последних 40-х и сначала 50-х, вызвали сравнение с женской менопаузой.Низкий тестостерон может привести к эректильной дисфункции, сниженному половому желанию и бесплодию.«Терапия тестостерона является хорошей медициной для адекватного пациента», пишет он. «Существует значение в идентификации мужчин, которые-дефицитны тестостероном, и предложение им испытание лечением. На благо мужчин, пора чтобы восстановить первенство науки к области дефицита тестостерона».
Сторонники заявляют, что терапия тестостерона является доказанным эффективным лечением и что сердечно-сосудистые риски завышены.Обвинения в болезни mongeringКритики широкого использования терапии тестостерона полагают, что переменные рекомендации были созданы, которые протягивают определение hypogonadism, чтобы включить неопределенные возрастные симптомы, в свою очередь увеличивающие объем лечения, упрощающего для клинических врачей предписать.FDA рекомендует, чтобы врачи только предписали терапию тестостерона для мужчин с низкими уровнями тестостерона, вызванными заболеваниями яичек, гипофиза или мозга та причина hypogonadism.
Иногда эти изменения приписаны сниженным уровням тестостерона – мужской половой гормон, произведенный преобладающе яичками. Мужчины со сниженными уровнями тестостерона могут испытать преимущества с терапией тестостерона, со многими врачами, которые в состоянии предписать тестостерон замены в форме инъекций, пятен, шариков и гелей.«Без продемонстрированной основной репродуктивной системной патологии ряд частых жалоб плюс или минус низкий серологический тестостерон не может составить ‘hypogonadism’», пишут авторы.
«В этих ситуациях ниже циркулирующий тестостерон не является дефицитом вообще. Эти взгляды путают подлинное состояние дефицита из-за патологических репродуктивных системных нарушений с нормальной функциональной, адаптивной гипоталамической реакцией на системное заболевание – который может быть полезным, нейтральным или вредным».Один основной критерий дебатов – то, как понижение тестостерона обсуждено.
Во многих новостях термины «мужская менопауза» и «андропауза» используются вследствие факта, что большинство симптомов, связанных со снижением уровней тестостерона, подобно вызванным женской менопаузой.Уровни тестостерона уменьшаются в мужчинах, поскольку они стареют как часть процесса старения, как правило падающего приблизительно на 1% каждый год после того, как мужчины входят в свои 30-е.
Однако уровни тестостерона могут также упасть как часть болезни, известной как hypogonadism, вызванный проблемой с яичками или гипофизом.«К сожалению, страсть затемняет нашу способность оценить доказательства на тестостероне объективно», предупреждает доктор Морджентэлер в статье, опубликованной на Medscape.Обе стороны дебатов представляют свои собственные доказательства и опровергают стороны оппозиции, помещая положить человека, испытывающего недостаток в экспертных знаниях в хитром положении когда дело доходит до создания суждения.Однако использование терапии тестостерона отчаянно обсуждено – особенно, когда низкие уровни тестостерона связаны с годами – с клиническими врачами, обеспокоенными тем, когда лечение адекватно и каков его риск и польза.
Соавтор профессор Хэнделсмен, Научно-исследовательского института СОЛДАТА АВСТРАЛИЙСКОГО И НОВОЗЕЛАНДСКОГО КОРПУСА в университете Сиднея в Австралии, полагает, что в текущее время мы не знаем достаточно о естественном снижении уровней тестостерона, чтобы автоматически классифицировать их как дефицит. Относительно случаев снижения тестостерона в мужчинах, не связанных с репродуктивными заболеваниями, профессор Хэнделсмен сказал MNT:FDA в текущее время требует демонстрации патологического основания для дефицита гормона роста, прежде чем предписание для гормона роста сможет быть распределено. Доктор Перлс и профессор Хэнделсмен полагают, что подобная демонстрация патологии должна требоваться для предписания тестостерона.
Профессор Хэнделсмен полагает, что дальнейшее исследование необходимо. «Тот пункт требует надлежащей оценки, не диких догадок pharma или сторонниками единственной проблемы, у которых есть имущественные права в таком продвижении лекарственного средства», сказал он MNT.«С другой стороны, что ценно об этих условиях, то, что они передают общественности условие, имеющее сильные сходства с чем-то, что они уже знают, упрощая понимать», объяснил он.«Мы присоединяемся к другим, характеризующим массовый маркетинг тестостерона вместе с разрешающим предписанием тестостерона для общих, неопределенных, связанных со старением симптомов как болезнь mongering снижений в тестостероне с продвигающимся возрастом», пишут они.В этой особенности Центра внимания мы взглянули на обстоятельства, которые могли бы гарантировать использование терапии тестостерона и исследовать различные точки зрения с обеих сторон текущих дебатов.
«Американские фармацевтические продажи тестостерона увеличились с $324 миллионов в 2002 к $2 миллиардам в 2012, и число предписанных доз тестостерона поднялось от 100 миллионов в 2007 к пятьсот миллионов в 2012, не включая дополнительные вклады от сложения процентов аптек, Интернета и продаж клиники прямо к пациенту».Главный в дебатах по использованию терапии тестостерона, чтобы лечить воспринятые симптомы hypogonadism, являются ли наблюдаемые биологические изменения результатом снижения в гормональных концентрациях, вызванных репродуктивной системной патологией или просто результатом старения (связанный со старением hypogonadism) или другие условия, такие как проблемы щитовидной железы и употребление алкоголя.«Вместо 0,5% мужчин, ранее отмеченных эндокринологами, чтобы иметь hypogonadism, существуют теперь клиники и врачи, утверждающие, что 40-100% мужчин испытывает hypogonadism, заслуживающий замену тестостерона».
Доктор Перлс, основанный в Медицинском факультете в Бостонском Медицинском центре, Массачусетс, сказал MNT, что данные свидетельствуют, что фармацевтический маркетинг является преобладающей причиной, что терапия тестостерона стала столь распространенной, как это имеет, заявляя, что связанный со старением hypogonadism не существовал как условие, которое будет диагностировано до 2000.Эта форма лечения все более и более замечается как ценная пациентами и клиническими врачами одинаково. Приблизительно 2 миллиона мужчин в США в текущее время лечатся с тестостероном с числом предписаний, повышающихся круто за прошлое десятилетие.
Клиника Майо рекомендует обсудить любые признаки и симптомы, которые могли быть приписаны низкому уровню тестостерона с доктором. Быть честным с медицинскими работниками, делание здорового выбора образа жизни и обращение за помощью, будучи в плохом настроении являются полезными шагами в занятии проблемами, связанными со старением, и могут помочь с любым принятием решения о преследовании лечения.
Критики терапии тестостерона, однако, полагают, что другие силы работают. В их статье доктор Перлс и профессор Хэнделсмен заявляют, что 10-и 40-кратные увеличения сообщил в США, и Канада частично относятся к рекламе продукта прямо к потребителю и слабым рекомендациям по согласию.Низкий тестостерон может привести к изменениям в половой функции, включая сниженное половое желание, эректильную дисфункцию и меньше непосредственных эрекций.
Другие физические изменения, которые могут произойти, включают увеличенную жировую прослойку, уменьшенную плотность кости и приступообразные ощущения жара.Доктор Морджентэлер заявляет, что причинами этого повышения является увеличенное осознание дефицита тестостерона среди медицинских работников и успокаиваемых страхов вокруг ранней ассоциации между терапией тестостерона и раком простаты.«Действительно», он пишет «единственные потребности лечить пять симптоматических мужчин с низкими значениями тестостерона, чтобы стать убежденным: два будет благодарить врача профузно за восстановление их сексуальности и живучести, еще два сообщат о твердых преимуществах, и каждый не ответит».
Дебаты продолжаютсяСуммируя вышесказанное исследователи пришли к заключению, что нет никакого убедительного доказательства увеличенных сердечно-сосудистых рисков с терапией тестостерона и, наоборот, могло быть полезное отношение между сердечно-сосудистым здоровьем и нормальными уровнями тестостерона.«Дефициты гормонов, такие как тестостерон, производят определенные симптомы», пишет он. «Эффект является тем же, идентифицируется ли первопричина или нет. Предположите ограничивать гипотензивную терапию меньшинством мужчин с известными причинами.
Это не имеет никакого смысла».Терапия тестостерона может полностью изменить эффекты hypogonadism. Однако использование терапии тестостерона в иначе здоровых мужчинах, испытывающих симптомы, вызванные сниженными уровнями тестостерона, подвергается страстным дебатам.
Доктор Морджентэлер полагает, что лечение тестостерона может принести пользу пациентам, сообщающим о симптомах, связанных со сниженными уровнями тестостерона, даже когда нет никакой задокументированной причины для hypogonadism, такого как гипофизарная опухоль.«Несмотря на то, что никакие большие, долгосрочные исследования, которыми управляют, окончательно не определили риск, вес доказательств прямо сейчас сильно одобряет [сердечно-сосудистые] преимущества наличия нормальной серологической концентрации тестостерона, достигнутый ли естественно или с терапией тестостерона», пишет доктор Морджентэлер.«Замена тестостерона в этих случаях является с медицинской точки зрения несоответствующей и, скорее шаги должны быть сделаны, чтобы лечить первопричину», сказал он.
В примере ожирения более способные методы лечения включают диету и упражнения, которые не несут те же риски как идентифицированные FDA для терапии тестостерона.Эмоциональные изменения могут также произойти, такие как уменьшение в мотивации и уверенности в себе, как может нарушения сна, такие как бессонница.
‘Мужская менопауза’Симптомы, такие как уменьшенное половое желание, подавленное настроение и уменьшенная терпимость напряженного усилия могут быть результатом обычных проблем, таких как ожирение и курение, также вызывающие функциональное снижение в тестостероне.
В целом, существуют доказательства, демонстрирующие, что терапия тестостерона может улучшить симптомы – и половой и бесполый – в большинстве мужчин, и доктор Морджентэлер держится, то общее состояние здоровья может также быть улучшено в симптоматических пользователях.До этого объявления, однако, доктор Морджентэлер и коллеги провели систематический обзор доступной литературы по тестостерону и сердечно-сосудистым рискам.Критики полагают, что рекомендации, включающие неопределенные симптомы, такие как увеличенная усталость, были составлены, чтобы увеличить объем терапии тестостерона.
Вероятно, что дебаты окружающая терапия тестостерона и связанный со старением hypogonadism будут продолжаться в ближайшее будущее. Для любых пациентов, затронутых этими темами, казалось бы лучше отнестись непредвзято и слушать обе стороны дебатов, в то время как дальнейшее исследование проводится.