Понижение температуры тела в пациентах остановки сердца с «non-shockable» ритмами сердца увеличивает выживаемость и функцию мозга, согласно новому исследованию в журнале Circulation.Остановка сердца из больницы ежегодно убивает приблизительно 250 000 американцев.
Средняя выживаемость для таких случаев – всего 6% глобально, и те, кто остается в живых, находятся в опасности для неврологической раны. Из числа тех, кто переживает, но входит в кому, только приблизительно 20% просыпаются с хорошим неврологическим результатом.
Остановка сердца происходит, когда сердечные дисфункции и прекращают биться, заставляя кровь прекратить качать к телу. Смерть может закончиться в минутах без лечения.
Исследователи хотели бы видеть больше расследования использования нейропротекторных стратегий, таких как терапевтическая гипотермия для пациентов остановки сердца с non-shockable ритмами.Терапевтическая гипотермия преднамеренно понижает внутреннюю температуру тела к диапазону приблизительно 32 ° к 34 ° C (89,6 ° к 93,2 ° F), чтобы защитить тело после периода недостаточного тока крови из-за таких событий как остановка сердца, тромб или инсульт.Те, кто получил терапевтическую гипотермию, в 2.8 раза более вероятно, останутся в живых после остановки сердца и в 3.5 раза более вероятно иметь лучше неврологическое восстановление по сравнению с теми, кто не был охлажден.Сокращение внутренней температуры тела может помочь предотвратить неврологическое повреждение после остановки сердца.
Неврологическая рана заканчивается, когда сосудистая недостаточность ухудшает кислородный поток к мозгу, вызывая митохондриальную и клеточную смерть и мозговой отек; это ухудшено разрушением к гематоэнцефалическому барьеру при начальной ране.Теперь, новое исследование показывает, что терапевтическая гипотермия может также принести пользу коматозным пациентам остановки сердца с «non-shockable» ритмами сердца – те, которые не ответят на дефибрилляцию, потому что нет никакого пульса или электрической активности в сердце.Она добавляет:Несмотря на то, что Американская сердечная ассоциация (AHA) включала рекомендации для использования терапевтической гипотермии у больных, кто переносит остановку сердца с 2005, принятие этой практики было низким, специально для внутрибольничных пациентов остановки сердца и тех, кто арестовывает с начальной буквой non-shockable ритмы.
Как только кровообращение восстановлено, некроз клеток вызывает воспалительную реакцию, в которой иммунная система выпускает нейтрофилы и макрофаги, чтобы устранить мертвые клетки, который производит свободные радикалы, наносящие продолжительный ущерб клетки, ухудшая воспалительную реакцию и мозговой отек в порочном круге.«Наши ресурсы прямо сейчас не обширны, и наши результаты все еще довольно мрачны. Терапевтическая гипотермия является одной терапией, которую мы действительно имеем в нашем арсенале, и если пациент является коматозным после ареста, очень важно рассмотреть применение этой терапии, специфично у больных, кто нейрологически ранен».
Риск неврологической раныНежелание применить процедуру происходит из-за восприятия, что нет никакого преимущества пациентам, у которых есть начальная буква non-shockable ритм.Гипотермия противостоит нейровозбуждению и уменьшает некроз клеток путем стабилизации выпуска кальция и глутамата. Это также стабилизирует гематоэнцефалический барьер и подавляет воспалительный процесс, уменьшая мозговой отек.
Мозговой метаболизм понижает на 6-10% для каждой степени Цельсия та температура тела капли. Когда мозговой метаболизм уменьшается, мозгу нужно меньше кислорода.Исследователи, во главе с доктором Сарой Пермен, доцентом неотложной медицинской помощи в университете Колорадо в Авроре, исследовали данные от 519 пациентов, у которых была остановка сердца из-за non-shockable ритма сердца в Союзе Пенна для Терапевтической Гипотермии (ПУТЬ) регистрация между 2000-13.
Метод может принести пользу пациентам с non-shockable ритмамиДоктор Пермен объясняет, что неврологическая рана после остановки сердца является разрушительной; единственные случайные врачи должны дать некоторую форму нейрозащиты, немедленно после ареста.
Это, обычно, используется для пациентов, не приходящих в сознание после возвращения непосредственного кровообращения после остановки сердца. Предыдущие исследования показали улучшенное выживание и неврологическую функцию у больных с «shockable» ритмами, такими как желудочковое приобретение волокнистой структуры, условие, где дрожь нижних палат и сердце неспособны накачать любую кровь, вызывая остановку сердца.
Ранее в этом году сообщаемый, которому терапевтическая гипотермия может также помочь в процессе пересадки почки.