Существует мало доказательств, подтверждающих размещение служб первичной медико-санитарной помощи в учреждениях неотложной / неотложной помощи в попытке ограничить спрос пациентов и повысить пропускную способность, можно найти в обзоре имеющихся данных, опубликованном в Интернете в журнале Emergency Medicine Journal.
Кроме того, как показывают результаты, затраты на установку значительно превосходят ожидаемую предельную экономию.
В ответ на неуклонно растущее число пациентов, обращающихся за неотложной / неотложной помощью за последнее десятилетие, больницы Великобритании придумали идею совместного размещения врачей и медсестер первичного звена в отделениях неотложной помощи, что было вызвано теорией о том, что у многих пациентов есть проблемы, которые могут быть более уместным в первичной медико-санитарной помощи.
Хотя часто реализуется "по значительной цене во многих случаях," По словам исследователей, эффективность этого подхода оценивалась сравнительно мало.
Поэтому они проанализировали имеющиеся данные, опубликованные в период с 1980 по 2015 год, о внеплановой медицинской помощи, оказываемой семейными врачами (ВОП) в больничном учреждении неотложной помощи или в непосредственной близости от него.
Они оценили влияние на спрос и пропускную способность (результаты процесса), удовлетворенность пациентов и экономическую эффективность.
Всего в обзор было включено 20 соответствующих исследований, которые выявили значительные расхождения в сообщаемых оценках пациентов, обратившихся за неотложной помощью, которые были сочтены подходящими для оказания первичной медико-санитарной помощи.
"Понимание профиля спроса и количества пациентов с заболеваниями первичной медико-санитарной помощи, которые, как ожидается, будут посещать [отделение неотложной помощи], имеет основополагающее значение для прогнозирования необходимых им ресурсов и связанных с ними затрат," исследователи указывают.
Обзор выявил свидетельства увеличения, а не снижения спроса на услуги неотложной / неотложной помощи. Вероятно, это связано с тем, что как только ресурсы здравоохранения станут доступными, они будут чрезмерно использоваться независимо от качества – «если вы создадите это, они придут», – говорят исследователи.
И если эти совместные услуги недоступны 24/7, пациенты могут просто вместо этого обратиться за неотложной помощью, особенно те, кто обращается за помощью в нерабочее время, говорят они.
В обзоре были обнаружены некоторые доказательства улучшения времени ожидания, но это не было универсальным и, вероятно, было просто связано с увеличением числа клиницистов, доступных для лечения пациентов, предполагают исследователи.
В целом, обзор обнаружил мало доказательств улучшения скученности или пропускной способности за счет потоковой передачи пациентов первичной медико-санитарной помощи из служб неотложной помощи.
Также не было обнаружено, что перевод пациентов неотложной помощи в службы первичной медико-санитарной помощи позволяет сэкономить деньги, потому что установка и текущие косвенные затраты, которые часто не принимаются во внимание, значительно превосходят минимальную экономию, которую необходимо получить.
Доказательства показали, что ни пациенты, ни персонал особо не одобряют услуги по совместному размещению. Во всяком случае, эти услуги могли усилить недовольство персонала
И исследователи предлагают: "Размывая грань между неотложной и первичной медико-санитарной помощью за счет совместного размещения служб, существует риск потери непрерывности помощи, предоставляемой первичной медико-санитарной помощью, и поощрения нерегулярного обращения за медицинской помощью."
Они продолжают: "Это может привести к путанице, более длинным путям и меньшей степени удовлетворенности используемыми услугами," добавляя, что пациенты, как правило, довольно хорошо решают, куда обращаться за помощью, а неправильный выбор в значительной степени является результатом социально-экономических факторов и недостатков в системе внеплановой помощи.
В связанной редакционной статье консультант по неотложной помощи и медицинский директор профессор Дерек Берк из фонда NHS Foundation Trust Шеффилдской детской больницы описывает серию безуспешных попыток улучшить управление спросом, одновременно улучшая доступ к неотложной помощи, начиная с времен Наполеона.
Он отмечает, что феномен постоянно растущего спроса на услуги неотложной помощи не уникален для Великобритании.
Но он подчеркивает, что прежде, чем будут рассматриваться какие-либо дальнейшие серьезные изменения,, "мы должны четко понимать, к чему стремимся," и проводить подробный анализ текущих потоков пациентов, в том числе между различными точками доступа, а затем отслеживать и строго оценивать влияние.
"Наконец, мы должны согласиться с тем, что внеплановая помощь теперь стала предметом потребления и рассматривается пользователями как не отличающаяся от доступности круглосуточных покупок. В наш век предоставления медицинских услуг, ориентированных на потребителя, игнорирование мнения потребителя – это рецепт катастрофы," он заключает.