Новое исследование, опубликованное в журнале Online First в The Lancet, показывает, что наличие нескольких заболеваний – это не только признак старости. Большинство пациентов с двумя или более заболеваниями на самом деле моложе 65 лет. Системы здравоохранения в Великобритании и других развитых странах не были разработаны для работы с этим сценарием и должны быть радикально изменены, чтобы справиться с этим.
Исследование возглавляли Брюс Гатри, профессор медицины первичной медико-санитарной помощи Университета Данди, Великобритания, Стюарт Мерсер, профессор исследований первичной медико-санитарной помощи в Университете Глазго и руководитель исследовательской программы Шотландской школы первичной медико-санитарной помощи по множественной заболеваемости, Грэм Уотт, профессор общих наук. Практика в Университете Глазго и коллеги. Исследование финансировалось Главным научным бюро правительства Шотландии.
Управление растущей распространенностью хронических расстройств – основная задача, стоящая перед правительствами и системами здравоохранения во всем мире. Хотя отдельные заболевания доминируют в современных подходах к оказанию медицинской помощи, медицинским исследованиям и медицинскому образованию, людям с мультиморбидностью необходим более широкий подход. Использование множества услуг для лечения нескольких заболеваний у одного человека может стать дублирующим и неэффективным, а также обременительным и небезопасным для пациентов из-за плохой координации и интеграции.
Авторы оценили бремя мультиморбидности и коморбидности, включающей как физические, так и психические расстройства, в зависимости от возраста и социально-экономических лишений. Они сделали снимок данных о 40 распространенных хронических состояниях из базы данных 1.75 миллионов человек зарегистрированы в 314 медицинских практиках в Шотландии. По каждому из 40 состояний люди только с этим заболеванием составляли меньшинство.
Они обнаружили, что около 2 из 5 пациентов (42%) имели одно или несколько состояний, а почти четверть (23%) имели 2 или более заболеваний и, следовательно, имели мультиморбидность. Хотя распространенность мультиморбидности существенно увеличивалась с возрастом и присутствовала у большинства людей старше 65 лет, абсолютное количество людей с мультиморбидностью было выше среди лиц моложе 65 лет (210 500 против 195 000).
Важно отметить, что начало мультиморбидности произошло 10&# 821115; годами ранее у людей, живущих в наиболее бедных районах по сравнению с наиболее богатыми, с социально-экономическими лишениями, особенно связанными с сочетанием физических и психических расстройств. Риск психического расстройства повышается по мере увеличения числа физических заболеваний. У людей с пятью и более физическими заболеваниями вероятность наличия сопутствующего психического расстройства была примерно в четыре раза выше, в то время как у тех, кто проживал в неблагополучных районах, вероятность наличия сопутствующего психического расстройства в два раза выше, чем у тех, кто проживает в богатых районах.
Людей с мультиморбидностью обычно исключают из исследований, потому что они "слишком сложно", но первичная медико-санитарная помощь не имеет такой роскоши, никого не исключает и, как правило, остается делать все возможное, обеспечивая эффективную помощь пациентам с самыми сложными сочетаниями проблем. Необходимы дополнительные исследования лучших способов предоставления доступной, комплексной, персонализированной и скоординированной непрерывной помощи людям с мультиморбидностью.
Авторы говорят: "Наши результаты ставят под сомнение концепцию изучения одного заболевания, в соответствии с которой строится большая часть здравоохранения, медицинских исследований и медицинского образования. Существующие подходы необходимо дополнить поддержкой работы врачей широкого профиля, в основном, но не исключительно в сфере первичной медико-санитарной помощи, обеспечивая непрерывность, координацию и, прежде всего, индивидуальный подход к людям с мультиморбидностью. Чтобы избежать увеличения неравенства, этот подход наиболее необходим в социально-экономически неблагополучных районах, где мультиморбидность возникает раньше, чаще встречается и чаще включает сопутствующие заболевания физического и психического здоровья."
Министр здравоохранения шотландского правительства Никола Стерджен комментирует: "Это исследование дополняет уже имеющиеся у нас обширные доказательства того, что наиболее уязвимые в нашем обществе с большей вероятностью будут иметь более одного состояния, которое подвергает риску их здоровье.
"Правительство Шотландии продолжает чрезвычайно упорно работать над устранением неравенства в отношении здоровья и улучшением здоровья населения в целом.
"Мы работаем в партнерстве с NHS, поставщиками первичной медицинской помощи и пациентами, а также с исследовательским сообществом, чтобы у нас были эффективные системы для удовлетворения потребностей людей с множественными заболеваниями и сокращения этих неравенств в отношении здоровья.
"Я с нетерпением жду дальнейших результатов от исследовательской группы, которая оценивает подход, основанный на первичной медико-санитарной помощи с пациентами, как механизм улучшения здоровья и качества жизни людей с мультиморбидностью, особенно тех, кто живет в неблагополучных районах Шотландии."
В связанном комментарии Школа социальной и общественной медицины доктора Криса Солсбери Бристольского университета, Великобритания, говорит: "население стареет, поэтому доля людей с несколькими сопутствующими медицинскими проблемами быстро увеличивается. Расходы на здравоохранение растут почти экспоненциально с увеличением количества хронических заболеваний, которые есть у человека, поэтому рост мультиморбидности создает финансовое давление. Это экономическое бремя усугубляет необходимость более эффективного лечения людей с несколькими хроническими заболеваниями."
Д-р Солсбери предлагает, чтобы врачи общей практики в более неблагополучных районах имели более низкую нагрузку на пациентов, чтобы учесть более высокие уровни множественной заболеваемости, и что в больницах пациенты с мультиморбидностью должны быть назначены консультанту общего профиля, который будет отвечать за координацию их лечения.