U.S. система здравоохранения сегодня все больше внедряет технологии и инновации, которые ценят скорость, эффективность и снижение затрат. Социолог Северо-Восточного университета Тимоти Хофф говорит, что предполагается, что эта тенденция ведет к системе, более ориентированной на пациента.
Но это не так: по словам Хоффа, мы создаем систему здравоохранения, которая будет гораздо более транзакционной и безличной, а не ориентированной на максимальное повышение качества отношений и таких ценностей, как доверие.
"Вы можете утверждать, что система чувствует себя более разобщенной и отчуждающей, чем когда-либо прежде," говорит Хофф, доцент кафедры менеджмента и организационного развития, систем здравоохранения и политики здравоохранения, с совместными назначениями в Школе бизнеса Д’Аморе-МакКима и Школе государственной политики и городских дел.
Исследования Хоффа сосредоточены в первую очередь на человеческих связях в сфере здравоохранения, то есть на отношениях и социальных связях, которые пациенты и медицинские работники строят вместе. Он является частью Центра политики здравоохранения и медицинских исследований Северо-Восточного университета, который способствует междисциплинарным исследованиям и образованию в области политики здравоохранения и оказания медицинской помощи.
Сегодня здравоохранение выглядит совсем иначе, чем 10 или даже пять лет назад, от технологий виртуального ухода до мобильных приложений для здоровья. И Хофф говорит, что проблема не в этих инновациях, а в том, что наши системы здравоохранения, как в США,.S. и повсюду в мире, слишком сильно полагаются на них, а не на построение прочных отношений между поставщиком и пациентом. Он говорит, что это идет вразрез с тем, что он узнал из разговоров с пациентами и медицинскими работниками, которые ценят эти отношения и недовольны, когда они терпят неудачу.
"Такие технологии, как электронные медицинские карты и мобильные медицинские приложения, могут укрепить и без того прочную связь между поставщиком и пациентом, но не могут заменить ее," он говорит. "Сам по себе он принижает значение человеческого контакта и построения отношений, которые приносят много пользы для ухода за пациентами."
Хофф недавно опубликовал исследовательскую статью в Milbank Quarterly, ведущем мировом журнале по политике в области здравоохранения, для которого он взял интервью у медицинских работников, оказывающих ориентированную на пациента медицинскую помощь на дому пожилым людям, и проанализировал, как этот опыт повлиял на мышление, обучение и будущие действия персонала по внедрению такая забота. Он обнаружил, что не существует универсального подхода к внедрению медицинских услуг на дому, и предположил, что оценка и вознаграждение за этот тип ухода должны включать большее признание ценности его социальных и реляционных компонентов. По его словам, модель медицинского дома является ключевым нововведением U.S. реформа здравоохранения.
Эта работа ведет к предстоящему исследованию Хоффа, сфокусированному на изучении меняющейся природы отношений между пациентом и врачом через призму социальной психологии. В течение 18 месяцев он планирует опросить действующих и вышедших на пенсию врачей, медсестер, фармацевтов и преподавателей об их опыте ухода за пациентами, задавая вопросы, в первую очередь касающиеся аспектов взаимоотношений между пациентом и поставщиком медицинских услуг.
Он сравнивает исследование с археологическими раскопками, надеясь собрать исходные данные о том, как раньше были отношения между поставщиком и пациентом, как они выглядят сейчас и как развиваются. По его словам, результаты могут быть полезны как для политики здравоохранения, так и для руководства.
Все это приходит как U.S. запускает Закон о доступном медицинском обслуживании администрации Обамы. Хофф говорит, что более широкий доступ американцев к медицинскому обслуживанию является важным шагом вперед для страны, но он обеспокоен тем, что, несмотря на лучшие намерения этого закона, он обеспечит больший доступ к системе, которая, по его мнению, все чаще рассматривает пациентов как помощников и не имеет достаточных ресурсов для обеспечить долгосрочную заботу о взаимоотношениях.
Как система здравоохранения может вернуться на правильный путь? По мнению Хоффа, "Речь идет о первоочередном стремлении к достижению набора целей, ориентированных на то, какими мы хотим видеть отношения между пациентом и поставщиком медицинских услуг. Как только мы это сделаем, технологии и инновации будут созданы для достижения этих целей. Но мы еще не прояснили эти цели. Например, фраза «помощь, ориентированная на пациента» часто встречается, потому что предполагается, что мы все знаем, что она означает. Но никто не знает, что это значит. Это стало маркетинговым ходом, который используют страховщики, больницы и практики для ведения бизнеса."
В противном случае, предупреждает он, важные части системы, такие как первичная медико-санитарная помощь, будут продолжать развиваться, превращаясь в крайне неблагодарный опыт для всех участников. "У нас будет система здравоохранения, в которой электронные медицинские карты смогут показать, что у вас был один и тот же врач в течение 15 лет," он говорит, "но вы, вероятно, никогда не увидите этого врача, и когда вы это сделаете, он или она не будет знать, кто вы."
Работа Хоффа в основном сосредоточена на первичной медико-санитарной помощи, хотя он видит аналогичные тенденции в сфере специализированной помощи. Однако он указывает на две области, в которых мы можем научиться чему-то ценному: уход в конце жизни, когда пациенты и лица, осуществляющие уход, часто развивают более глубокие отношения и доверие в короткие периоды времени, и педиатрическая помощь, которая, по его словам, может заложить основу для строить непрерывность заботы о человеке на протяжении всей жизни.
Хофф также отмечает, что пациентов часто называют "потребители" в обсуждениях экономики здравоохранения, указывая, например, на статью обозревателя New York Times Пола Кругмана 2011 года, которая оспаривает этот лейбл. Со своей стороны, Хофф уделяет меньше внимания самому термину, а больше тому, что он подразумевает – эта отрасль имеет большее право голоса, чем профессионалы здравоохранения, в том, как улучшить здравоохранение в Америке.
"Я совершенно не против называть пациентов потребителями, если мы понимаем, что они не то же самое, что люди, покупающие смартфоны," он говорит.