В Англии, стране с системой всеобщего доступа к медико-санитарной помощи, между местным населением наблюдаются большие различия в уровне смертности от ишемической болезни сердца, что в значительной степени объясняется такими популяционными характеристиками, как низкие социально-экономические факторы, этническая принадлежность белых, уровни курения и т. Д. и диабет, согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 10 ноября.
"Хотя смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) неуклонно снижается с 1970-х годов, на нее по-прежнему приходится 15 процентов всех смертей и почти половина всех смертей от болезней системы кровообращения в Англии. В 2000 году была начата национальная политика по снижению к 2010 году смертности от ИБС на две пятых среди лиц в возрасте до 75 лет. Эта цель была достигнута на национальном уровне, но региональные различия в показателях смертности от ИБС сохраняются," согласно справочной информации в статье.
В Англии население и службы первичной медико-санитарной помощи географически сгруппированы в фонды первичной медико-санитарной помощи (РСТ, 152 фонда в период с 2006 по 2010 гг.), При этом показатели смертности от ИБС сильно различаются между РСТ. "Целью нашего исследования было выявить факторы, объясняющие различия в смертности от ИБС между ПКТ. Возможные причины изменчивости включают характеристики, относящиеся к населению и услуге," авторы пишут. "Таким образом, данные о характеристиках услуг, связанных со снижением коронарной смертности, будут информировать о развитии улучшенного оказания медицинской помощи трастами, а также об эволюции систем здравоохранения в других странах, включая США, которые стремятся улучшить здоровье населения."
Луи С. Левен, М.B., B.Чир., F.р.C.грамм.п., из Университета Лестера, Англия, и его коллеги провели исследование, чтобы изучить, могут ли различия в смертности от ИБС между ПКТ объясняться различиями в характеристиках населения и услугах первичной медико-санитарной помощи. В исследование были включены все 152 фонда первичной медико-санитарной помощи (общее зарегистрированное население, 54 человека).3 миллиона в 2008 г.) и анализ данных о смертности от ИБС и характеристиках населения (включая индекс множественной депривации [низкие показатели по экономическим, социальным и жилищным вопросам], курение, этническую принадлежность, диабет) и характеристик услуг (уровень оказания первичной медицинской помощи услуги, уровни выявленной артериальной гипертензии, данные о плате за производительность).
Средний стандартизованный по возрасту уровень смертности от ИБС на 100000 европейского стандартного населения снизился с 97.С 9 в 2006 г. до 93.С 5 в 2007 г. до 88.4 в 2008 г. Анализ показал, что за все 3 года 4 характеристики населения были достоверно положительно связаны со смертностью от ИБС: индекс множественной депривации; курение, белая этническая принадлежность и регистры лиц с диабетом. Только одна служебная характеристика – уровень выявленной артериальной гипертензии – значимо отрицательно ассоциировалась со смертностью от ИБС. Медиана (средняя точка) доли с выявленной гипертонией, по-видимому, постепенно увеличивалась в период с 2006 по 2008 год.
"Следовательно, более высокая доля белых людей, более высокий уровень депривации, более высокий уровень диабета, более высокий процент курильщиков и более низкий уровень выявленной гипертонии были связаны с более высокими уровнями смертности от ИБС на уровне ПКТ в наших моделях," авторы пишут.
"Эти выводы имеют ряд последствий. Смертность от ишемической болезни сердца в основном объясняется популяционными характеристиками. Программы по снижению смертности должны учитывать те характеристики групп населения, которые поддаются вмешательству, включая курение и депривацию. Важность уделения внимания характеристикам населения подчеркивается выводом о том, что лучшее выявление гипертонии в популяции было связано со снижением смертности от ИБС на популяционном уровне," исследователи пишут. "Неизвестно, в какой степени услуги первичной медико-санитарной помощи могут влиять на эти популяционные факторы."