В последний месяц своей жизни более молодые раковые пациенты продолжали госпитализировать и получать другое агрессивное лечение в больших количествах, как показало исследование Университета Северной Каролины, проведенное Линбергерским комплексным онкологическим центром.
Национальный анализ заявлений о состоянии здоровья раковых больных, которые были моложе 65 лет и имели метастатическое заболевание, показал, что почти две трети были госпитализированы или посещали отделение неотложной помощи в последние 30 дней своей жизни. Исследователи заявили, что почти треть пациентов умерли в больнице.
Предварительные результаты (LBA 10033), представленные в понедельник, 6 июня, на ежегодном собрании Американского общества клинической онкологии в Чикаго в 2016 г., вызывают озабоченность у клиницистов и исследователей по поводу значительного чрезмерного использования агрессивной помощи пациентам с неизлечимым раком, даже после того, как ASCO выпустили рекомендации в 2012 году, призывающие врачей сократить агрессивную помощь в конце жизни.
"Лечение рака имеет побочные эффекты, и по мере того, как пациенты приближаются к концу жизни, агрессивные методы лечения также могут быть менее эффективными," сказал соавтор исследования Аарон Фэлчук, доктор медицины, резидент отделения радиационной онкологии Медицинской школы UNC. "По сути, мы даем пациентам побочные эффекты, не давая им преимуществ лечения, и это действительно фундаментальная проблема агрессивного ухода в самом конце жизни."
Для исследования исследователи проанализировали данные заявлений из базы данных интегрированных исследований HealthCore для 28 731 пациента со всей страны в возрасте до 65 лет с метастатическим раком легких, колоректального рака, груди, поджелудочной железы или простаты. Они искали, как часто пациенты в течение последних 30 дней своей жизни получали химиотерапию, лучевую терапию, инвазивные процедуры, обращались в отделение неотложной помощи или были госпитализированы, или получали интенсивную терапию; или умер в больнице.
По пяти изученным типам рака доля пациентов, получавших одну или несколько форм агрессивной помощи в последние 30 дней жизни, колебалась от 71 до 76 процентов.
Рассматривая только химиотерапию, они обнаружили, что показатели варьируются от 24 процентов пациентов с раком простаты, получающих химиотерапию в последние 30 дней, до 33 процентов пациентов с раком груди. Показатели госпитализации или обращения в отделение неотложной помощи были одними из самых высоких: 62 процента пациентов с колоректальным раком и 65 процентов больных раком легких были госпитализированы или обратились в отделение неотложной помощи.
"Чрезмерное использование агрессивной помощи в самом конце жизни для больного раком может привести к увеличению нагрузки на пациентов и их семьи," Фальчук сказал. "Если эти методы лечения вызывают у пациентов тошноту и если пациенты продолжают обращаться в больницу, это может снизить их способность действительно проводить время со своими близкими в конце жизни и получать от жизни как можно больше времени. ушли."
И хотя Фальчук сказал, что некоторые виды лечения могут быть не только рекомендованы, но и полезны для пациентов в конце их жизни, чтобы облегчить страдания или боль, важно внимательно относиться к родам. Например, исследователи заявили, что лучевая терапия может использоваться для уменьшения боли."Цель не должна заключаться в том, чтобы ноль процентов пациентов получали облучение в последние 30 дней жизни, химиотерапию или любое из этих методов лечения," Фальчук сказал. "В конце жизни есть некоторая степень того, что мы назвали бы “ надлежащим уходом ”. Цель не равна нулю, но открытие того, что три четверти пациентов продолжают получать агрессивную помощь, было неожиданным."
Рональд С. Чен, доктор медицины, магистр здравоохранения, член UNC Lineberger и доцент кафедры радиационной онкологии UNC School of Medicine и первый автор исследования, сказал, что врачи должны заранее обсудить со своими пациентами паллиативную помощь, то есть лечение, ориентированное на облегчение боли или других симптомов. Паллиативная помощь направлена на максимальное улучшение качества жизни пациента.
"Трудно оценить, когда кому-то осталось жить всего месяц? Может быть," Чен сказал. "Но обсуждение паллиативной помощи и запись в хоспис должны происходить намного раньше, чем последний месяц жизни пациента."
Исследователи также обнаружили, что уровень агрессивной помощи не снизился после выпуска отчета ASCO 2012 г "Пятерка лучших" рекомендации в 2012 г. В рекомендациях не рекомендуется использовать методы лечения для остановки, замедления или устранения рака у пациентов с солидными опухолями, для которых нет убедительных доказательств клинической ценности лечения. Вместо этого ASCO рекомендовала использовать паллиативную или поддерживающую терапию. Рекомендации были выпущены в рамках Совета по внутренним болезням "Мудрый выбор" кампания.
"Это исследование показывает, что рекомендаций самих по себе может быть недостаточно, чтобы изменить практику," Чен сказал. "Наряду с опубликованными рекомендациями, может потребоваться больше вмешательств, направленных на обучение врачей и пациентов, чтобы добиться реальных изменений на практике."
В связи с обнаружением высоких показателей агрессивной помощи в конце жизни исследователи также обнаружили, что только от 15 до 19 процентов пациентов получали услуги хосписа.
"Исследования показали, что хоспис может помочь пациентам сохранить качество жизни в конце жизни," Чен сказал. "Мы думаем, что слишком много агрессивной помощи, и это может быть связано с тем, что слишком мало из этих пациентов зачислены в хоспис. Неясно, какое явление вызывает другое, но я думаю, что это дополнительные выводы."
Чен сказал, что у исследования были ограничения, включая тот факт, что они не могли определить цель лечения, проведенного в их исследовании агрессивной помощи. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить причины использования агрессивной помощи.