Пациенты с болью в груди, осведомленные о риске, с большей вероятностью откажутся от стресс-теста

Пациенты с болью в груди, осведомленные о своем будущем риске сердечного приступа и участвующие в выборе вариантов лечения, с большей вероятностью, чем менее осведомленные пациенты, откажутся от стресс-тестирования, согласно исследованию в Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, журнале Американской кардиологической ассоциации.

Боль в груди – вторая по распространенности причина, по которой люди обращаются за неотложной помощью в U.S. по данным исследователей, на больницы ежегодно приходится 8 миллионов посещений пациентов и около 8 миллиардов долларов расходов на здравоохранение.

"Чтобы не пропустить диагноз сердечного приступа, врачи неотложной помощи часто направляют пациентов в отделения для проведения стресс-тестирования, даже если у пациентов очень низкий риск сердечного приступа," сказал Эрик П. Гесс, М.D., M.Sc., ведущий автор исследования и консультант отделения неотложной помощи в клинике Мэйо в Рочестере, штат Миннесота. "Это приводит к ложноположительным результатам тестов, ненужным дополнительным процедурам, облучению и увеличению затрат."

Хесс и его коллеги, исследуя, как медицинская помощь может измениться, если пациенты будут более осведомлены о своем медицинском обслуживании, разработали средство помощи при принятии решения (визуальный инструмент обучения пациентов) о вариантах лечения и 45-дневном риске сердечного приступа.

Затем они изучили 204 пациента отделения неотложной помощи с болью в груди, которых рассматривали для проведения стресс-тестирования. Половина пациентов получила помощь в принятии решения, а половина – нет.

После проведения опросов сразу после посещения неотложной помощи, чтобы проверить знания пациентов и проанализировать их участие в принятии решений, исследователи обнаружили:

Пациенты, оказывающие помощь в принятии решений, решили быть помещены в отделение наблюдения для стресс-тестирования в 58 процентах случаев по сравнению с 77 процентами для пациентов в группе традиционной помощи.

Пациенты в группе помощи при принятии решения были гораздо лучше осведомлены о риске сердечного приступа и возможностях, чем пациенты в группе традиционной помощи.

Степень участия в принятии решений по уходу у пациентов, получивших помощь в принятии решения, была в четыре раза выше, чем у тех, кто не получал помощь в принятии решения.

Пациенты из группы помощи в принятии решения сказали, что информация была ясной и полезной, а трое из четырех опрошенных сказали, что порекомендовали бы ее другим.

В течение 30 дней после выписки ни в одной из групп серьезных неблагоприятных проблем с сердцем не наблюдалось.

"Это исследование показывает, что пациенты с низким уровнем риска не обязательно нуждаются в обширном обследовании после исключения сердечного приступа," Гесс сказал. "Информирование пациентов об их риске и вовлечение их в процесс принятия решений может позволить врачам и пациентам работать вместе, чтобы выбрать подход к оценке, который больше соответствует желаниям пациентов, без отрицательного влияния на результаты их лечения."

Чтобы подтвердить результаты этого исследования, проведенного в одной больнице, Хесс сказал, что исследователи должны протестировать вспомогательное средство принятия решений во многих различных отделениях неотложной помощи.

"Использование вспомогательного средства для принятия решения требует тесного сотрудничества между врачами неотложной помощи и кардиологами, чтобы пациенты могли получить последующую помощь через 24-72 часа после того, как они покинут отделение неотложной помощи," Гесс сказал. "Таким образом, использование вспомогательного средства для принятия решения будет сложнее в медицинских учреждениях с менее надежным доступом к амбулаторному наблюдению."