Если вы старше, женщина и страдаете слабоумием или диабетом, вы, скорее всего, столкнетесь с несубсидированными расходами на лекарства в США. Это известно как разрыв в покрытии для участников программы Medicare Part D – федеральной программы США, которая субсидирует стоимость рецептурных лекарств для участников программы Medicare.
По словам доктора. Сьюзан Эттнер из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, США, и ее коллеги, этим клинически уязвимым группам следует посоветовать, как лучше всего управлять расходами с помощью замены лекарств или прекращения приема определенных, второстепенных лекарств. Это важно для того, чтобы не прекращать прием более важных лекарств из-за неблагоприятного воздействия на здоровье пациентов только по соображениям стоимости. Их результаты только что появились в Интернете в Журнале общей внутренней медицины, опубликованном Springer.
В 2006 году 3.4 миллиона пожилых людей подписались на план Части D, который обеспечивает добровольное страхование лекарств для всех участников программы Medicare. Ожидалось, что план улучшит соблюдение режима приема лекарств и улучшит состояние здоровья за счет улучшения финансового доступа к лекарствам. Однако стандартное пособие по Части D включает пробел в покрытии (или бублик). После того, как получатель Medicare превысит лимит покрытия рецептурных лекарств, он или она становится финансово ответственным за всю стоимость рецептурных лекарств до тех пор, пока расходы не достигнут другого порога – порога катастрофического покрытия.
Доктор. Эттнер и его команда исследовали, какие бенефициары с большей вероятностью попадут в разрыв, и, в частности, какие медицинские условия подвергают их высокому риску выхода на разрыв, а также лекарства, которые больше всего способствуют расходам до разрыва. Исследователи изучили записи более 287000 получателей медицинской помощи в восьми штатах.
Они обнаружили, что 16 процентов зачисленных вошли в разрыв, а почти 3 процента попали в разрыв очень рано, i.е. в течение первых 180 дней. Из тех, кто вошел в разрыв, снова вышли только 7 процентов. Женщины и пациенты с деменцией и диабетом чаще всего попадали в этот пробел. Другие состояния также предрасполагают бенефициаров к вхождению в разрыв, включая терминальную стадию почечной недостаточности, ишемическую болезнь сердца, хроническую обструктивную болезнь легких, состояния психического здоровья и застойную сердечную недостаточность.
Например, средняя 67-летняя женщина с диабетом и типичным набором сопутствующих заболеваний – гипертонией, гиперлипидемией, ишемической болезнью сердца и депрессией – имела бы 54-процентный шанс попасть в пробел в покрытии Medicare Part D и подвергнуться воздействию полная стоимость ее лекарства. Если бы она попала в пробел, у нее был бы 11-процентный шанс снова выйти, но в то же время она понесла бы более 3600 долларов на общие расходы на лекарства из своего кармана.
Авторы делают вывод: "Наши результаты показывают, что консультации по вопросам стоимости лекарств, ориентированные на эти клинически уязвимые подгруппы населения, могут быть оправданы. Обсуждения между врачом и пациентом о стоимости и нежелательных побочных эффектах конкретных лекарств – один из подходов к управлению амбулаторной лекарственной терапией и контролю затрат."